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*生活*醫學小常識---男性泌尿道疾病-攝護腺肥大
 
「攝護腺」是男性生殖系統的一個器官,又稱做「前列腺」,位於男性恥骨後方,膀胱的出口處,包圍著尿道。攝護腺的後側有輸精管通過,攝護腺會分泌攝護腺液,成為精液的一部份,具有幫助精蟲存活及防止生殖道感染的功能。成年男性正常的攝護腺約如「栗子」大小,直徑約3公分,重量約20公克。
 
良性攝護腺增生(Benign Prostatic hyperplasia, BPH)是攝護腺肥大的醫學名詞。「增生」表示細胞數目的增加,而非細胞變大,而「良性」則表示這些增加的細胞並非癌細胞,所以BPH並不是癌症,也不會導致癌症。
 
「組織學」上良性攝護腺肥大的情況還未發現在30歲之下的男性,然而BPH發生機率會隨著年齡上升而增加,31歲至40歲僅約有8%的比例,一旦年過80歲時則有超過80%的可能會發生BPH。
 
尿道周圍攝護腺組織發生增生,就可能造成攝護腺肥大。攝護腺的大小雖然和臨床症狀並不一定呈現正相關係,不過攝護腺持續腫大到足以壓迫它所包圍的尿道,就會出現相關的臨床症狀。
 
常見的臨床症狀有頻尿、夜尿(nocturia)、急尿(urgency)、尿流變細且微弱無力(diminished and weak stream)、解尿遲疑(hesitancy),小便時必須等待一陣子才能解的出等等。一般而言,這些症狀進展到明顯影響個人的生活品質時,就需要治療了。
 
「國際攝護腺症狀評分表」(International Prostate Symptom Score, IPSS)則是評估攝護腺肥大或排尿障礙最常見的問卷,基本上有7個與攝護腺肥大症狀相關的問題,包括:

1.不能完全排盡尿液 
2.排尿次數 
3.間歇尿症狀
4.尿急 
5.排尿無力的症狀 
6.逼尿的症狀 
7.夜尿次數

等狀況的評分,每題分數分別由0到5分。加總得分後,若為0-7分表示症狀輕微,8-19分表示症狀中度,20-35分表示症狀嚴重。外加一個關於BPH影響生活品質的情形,評分由0分(表示快樂的)到6分(表示糟透了)。透過這個量表,可以了解BPH的嚴重程度,作為治療方針的決定,與日後評估症狀是否惡化或獲得改善的參考依據。
 
美國食品藥物管理局(FDA)核准用於治療BPH症狀的藥物有5-α還原酶抑制劑:finasteride、dutasteride 和α腎上腺素阻斷劑:terazosin、doxazosin、tamsulosin、alfuzosin 、 silodosin,以及 dutasteride合併tamsulosin之複方。

α1-腎上腺素阻斷劑
 
藉由抑制交感神經的活性,放鬆攝護腺、攝護腺尿道和膀胱頸之平滑肌,達到降低膀胱出口動態性阻塞的療效。一項由Djavan B 和 Marberger M 所做的 meta-analysis 顯示alfuzosin, doxazosin, tamsulosin與terazosin都是治療BPH所引起下泌尿道症狀的適當藥物,和安慰劑相比,選擇性α1腎上腺素阻斷劑可改善整體症狀分數約30-40%,尿流速度增加約16-25%。這些藥物的療效大致都差不多,副作用中最需要注意的有姿勢性低血壓與頭暈等,tamsulosin、alfuzosin 與silodosin造成低血壓與昏厥的可能性低於terazosin或doxazosin,其中tamsulosin對於血壓的影響可能又略低於alfuzosin。其他常見的副作用包括虛弱、疲倦及鼻塞,另外tamsulosin 與silodosin在造成射精障礙方面的困擾有比較高的發生機率。
 
5α-還原酶抑制劑
 
是降低雄性素的刺激,讓攝護腺的體積慢慢縮小,達到改善BPH的療效,所以症狀要有顯著改善,往往需要6至12個月的治療,攝護腺體積可能縮小約20-30%,改善症狀約15%,尿流速度加快約1.3-1.6 毫升/秒。主要的副作用有性慾減低、勃起功能或射出功能障礙。需特別注意的是血清攝護腺特定抗原(PSA)濃度可能因此減少約50%,對於使用finasteride的患者,建議前2年測得的PSA值乘以2,超過2年時則乘以2.5來做校正與判讀。
 
對於輕微至中等程度症狀之BPH,建議一開始以單獨使用α腎上腺素阻斷劑來治療。然而攝護腺肥大已超過40公克,伴隨嚴重症狀,縱然使用最高劑量之α腎上腺素阻斷劑依然無法控制之BPH,則建議合併5α-還原酶抑制劑來治療。
 
犀利士CialisⓇ (tadalafil)新知
 
Tadalafil是磷酸二酯酶抑制劑(Phosphodiesterase- 5 Enzyme Inhibitor)。美國FDA於今年10月6日進一步核准了CialisⓇ也可用於BPH與BPH伴有勃起功能障礙(Erectile dysfunction, ED )的治療。

在兩項臨床試驗顯示,患有BPH的男性,採用International Prostate Symptom Score (IPSS)評估BPH症狀的嚴重程度,實驗組服用CialisⓇ一天一次,每次5毫克,與服用安慰劑組別相較,實驗組的IPSS總分明顯降低,也就是症狀有所改善。同一研究中,對於同時伴有ED和BPH的男性,以同樣方法服用CialisⓇ,他們的BPH和ED症狀同時都獲得改善。而ED則是以國際勃起功能指標量表(Erectile Function domain score of the International Index of Erectile Function, IIEF)勃起功能方面的評分來評估改善與否。

正在服用硝酸鹽(nitrates),例如硝化甘油(nitroglycerin)的人,不應再使用犀利士,兩者同時服用,可能會導致血壓下降過低的危險。同樣地,CialisⓇ也不宜與α腎上腺素阻斷劑併用來治療BPH,因為除了血壓下降過低的安全疑慮外,截至目前還沒有完整研究報告的證實其最終療效。

結論

BPH屬於一種自然常見的老化現象,常發生於50歲以上的男性。它並不是癌症,也不會導致癌症。雖然不用過度擔憂,一旦頻尿、夜尿、急尿等惱人的情況足以影響個人的生活品質時,就需要尋求積極治療,可不要諱疾忌醫了。
 

參考資料

1. Medical treatment of benign prostatic hyperplasia at www.uptodate.com
 
2. Patient information: Benign prostatic hyperplasia (BPH) at www.uptodate.com
 
3.台灣良性攝護腺(前列腺)肥大症臨床診療指引at ebpg.nhri.org.tw/check/6.pdf
 
4.林登龍 良性攝護腺肥大症的藥物治療 臨床醫學 2009;64:180-187
 
5. Djavan B, Marberger M. A meta-analysis on the efficacy and tolerability of alpha1-adrenoceptor antagonists in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction. Eur Urol 1999; 36:1.
 
6. FDA approves Cialis to treat benign prostatic hyperplasia at http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm274642.htm
 
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共有 1 則回應
張蔡 (2012-04-17 14:22:36)
這個病還真是全世界大部分老男人的痛阿....
我們醫院有個醫生很有名很多人來給她看說 ㄎㄎ
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