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麻黃 (《本經》)

麻黃 (《本經》)

2012/11/10 13:52

麻黃 (《本經》)
麻黃為麻黃科植物草麻黃、木賊麻黃和中麻黃的草質莖。主產於山西、河北、甘肅、內蒙等地。原植物喜涼爽乾燥氣候,耐嚴寒,多生於沙質土壤中。味辛、微苦,性溫。主歸肺、膀胱經。功效發汗解表、宣肺平喘、利水消腫。臨床用名有麻黃、炙麻黃、麻黃絨、炙麻黃絨。

【本草匯言】

《神農本草經》:味苦,溫。主治中風傷寒頭痛,溫瘧,發表出汗,去邪熱氣,止咳逆上氣,除寒熱,破症堅積聚。

《名醫別錄》:微溫,無毒。主治五藏邪氣緩急,風肋痛,字乳餘疾,止好唾,通腠理,束傷寒頭痛,解肌,泄邪惡氣,消赤黑斑毒。不可多服,令人虛。

《藥性論》:君,味甘,平。能治身上毒風痺,皮肉不仁,主壯熱,解肌發表,溫瘧,治瘟疫。根節能止汗。方曰:并故竹扇杵末扑之,又牡蠣粉,粟粉并根等分末,生絹袋,盜汗出即扑手摩之。

《日華子本草》:通九竅,調血脈,開毛孔皮膚,逐風,破症癖積聚,逐五藏邪氣,退熱,御山嵐瘴氣。

《開寶本草》:味苦,溫、微溫,無毒。五臟邪氣緩急,風脅痛,字乳餘疾,止好唾,通腠理,疏傷寒頭疼,解肌,泄邪惡氣,消赤黑斑毒。不可多服,令人虛。

仲景治傷寒,有麻黃湯,葛根湯,大小青龍,皆用麻黃。治肺痿上氣,有射干麻黃湯,厚朴麻黃湯,皆大方也。

《本草衍義》:剪去節,半兩,以蜜一匙匕同炒,良久,以水半升煎,俟沸,去上沫,再煎,去三分之一,不用滓,病瘡疱倒黑者,乘熱盡服之,避風,伺其瘡復出。一法用無灰酒煎。但小兒不能飲酒者難服,然其效更速。以此知此藥入表也。

《珍珠囊》:去榮中寒。

《藥類法象》:若去節,發太陽、少陰經汗。去節,煮三二沸,掠去上沫,不然,令人心煩悶。不去節,止太陽、少陽經汗。

《藥性賦》:味苦、甘,性溫,無毒,升也,陰中陽也。其用有二:其形中空,散寒邪而發表;其節中實,止盜汗而固虛。

《湯液本草》:《心》云:陰明經藥,去表上寒邪。甘熱去節,解少陰寒,散表寒,發浮熱也。

《液》云:入足太陽、手少陰,能泄衛實發汗,及傷寒無汗,咳嗽。根、節能止汗。夫麻黃治衛實之藥,桂枝治衛虛之藥,桂枝、麻黃雖為太陽經藥,其實榮 衛藥也。以其在太陽地分,故曰太陽也。本病者即榮衛,肺主衛,心主榮為血,乃肺、心所主,故麻黃為手太陰之劑,桂枝為手少陰之劑。故傷風、傷寒而嗽者,用 麻黃、桂枝,即湯液之源也。

《本草衍義補遺》:苦甘,陰中之陽。泄衛中熱,去榮中寒,發太陽少陽之汗,入手太陰經。

《本草發揮》:成聊攝云:寒淫於內,治以甘熱,佐以苦辛,以辛潤之。麻黃之甘,以解少陰之寒。又云:麻黃、甘草之甘,以散表寒。

潔古云:麻黃,發太陽、少陰經汗,入手太陰。《主治秘訣》云:性溫,味甘、辛。氣味俱薄,輕清而浮,升陽也。其用有四:去寒邪一也,肺經本二也,發 散風寒三也,去皮膚寒濕及風四也。泄衛中實,去榮中寒。又云:麻黃苦為在地之陰,陰當下行,何謂發汗而升上?經云:味之薄者,乃陰中之陽,所以麻黃發汗而 升上,亦不離乎陰之體,故入太陰也。

《本草綱目》:麻黃乃治肺經之專藥,故治肺病多用之。仲景治傷寒,無汗用麻黃,有汗用桂枝。……余思之,津液為汗,汗即血也。在營則為血,在衛則為 汗。夫寒傷營,營血內澀,不能外通於衛,衛氣閉固,津液不行,故惡寒發熱而憎寒。夫風傷衛,衛氣外泄,不能內護於營,營氣虛弱,津液不固,故有汗,發熱而 惡風。然風寒之邪,皆由皮毛而入,皮毛者,肺之合也。肺主衛氣,包羅一身,天之象也。是證雖屬乎太陽而肺實受邪。故其面赤怫鬱,咳嗽有痰,喘而胸滿。蓋皮 毛外閉,則邪熱內攻而肺氣憤鬱。故用麻、甘同桂,引出營分之邪,達之肌表,佐以杏仁泄肺以利氣。汗後無大熱而喘者,加以石膏。《活人書》夏至後加石膏、知 母,皆為泄肺火之藥。是則麻黃湯雖太陽發汗重劑,實為發散肺經火鬱之藥也。腠理不密,則津液外泄,而肺氣自虛,虛則補其母,故用桂枝同甘草,外散風邪以救 表,內伐肝木以防脾。佐以芍藥,泄木而固脾,使以薑棗,行脾之津液而和營衛也。下後微喘者,加厚朴、杏仁,以利肺氣。汗後脈沉遲,加人參以益肺氣。朱肱加 黃芩為陽旦湯,以泄肺熱也。皆是脾胃之藥。是則桂枝雖太陽解肌輕劑,實為理脾救肺之藥也,此千古未發之秘旨。又少陰病發熱脈沉,有麻附辛湯、麻附草湯。少 陰與太陽為表裡,乃趙嗣真所謂熟附配麻黃,補中有發也。

《本草經疏》:麻黃稟天地清陽剛烈之氣,故《本經》味苦,其氣溫而無毒。詳其主治,應是大辛之藥,《藥性論》加甘,亦應有之。氣味俱薄,輕清而浮, 陽也,升也。手太陰之藥,入足太陽經,兼走手少陰、陽明、輕可去實,故療傷寒,為解肌第一。專主中風傷寒頭痛,溫瘧,發表出汗,去邪熱氣者,蓋以風寒濕之 外邪,客於陽分皮毛之間,則腠理閉拒,榮衛氣血不能行,故謂之實。此藥輕清成象,故能去其壅實,使邪從表散也。咳逆上氣者,風寒鬱於手太陰也。寒熱者,邪 在表也。五臟邪氣緩急者,五緩六急也。風脅痛者,風邪客於脅下也。斯皆衛實之病也。衛中風寒之邪既散,則上來諸證自除矣。其曰消赤黑斑毒者,若在春夏,非 所宜也。破癥堅積聚,亦非發表所能。潔古云:去榮中寒邪,泄衛中風熱,乃確論也。多服令人虛,走散真元之氣故也。麻黃輕揚發散,故專治風寒之邪在表,為入 肺之要藥。然其味大辛,氣大熱,性輕揚善散,亦陽草也,故發表最速。若夫表虛自汗,陰虛盜汗,肺虛有熱,多痰咳嗽,以致鼻塞;瘡疱熱甚不因寒邪所鬱,而自 倒靨;虛人傷風,氣虛發喘,陰虛火炎,以致眩暈頭痛;南方中風癱瘓,及平日陽虛,腠理不密之人,皆禁用。汗多亡陽,能損人壽,戒之!戒之!自春深夏月,以 致初秋,法所同禁。

《本草蒙筌》:惡細辛石韋,宜陳久年深。凡欲用之,須依法製去根節;單煮數沸,傾上沫用火焙乾。任合丸散煎湯,方不令人煩悶。以厚朴為使,入手足四 經。手太陰經本經之藥,陽明經榮衛之藥,而又入足太陽經、手少陰經也。發汗解表,治冬月正傷寒如神;驅風散邪,理春初真溫疫果勝。泄衛實消黑斑赤疹,去榮 寒除身熱頭疼。春末溫瘧勿加,夏秋寒疫切禁。因時已變,溫熱難抵,劑之輕揚,仍破積聚癥堅,更劫咳逆痿痺。山嵐瘴氣,亦可御之。若蜜炒煎湯,主小兒瘡疱。 患者多服,恐致亡陽。止汗固虛,根節是妙。

謨按:東垣云:麻黃治衛實,桂枝治衛虛。雖俱治太陽之經,其實榮衛藥也。肺主衛,心主榮。麻黃為手太陰之劑,桂枝為手少陰之劑。故冬月傷寒、傷風咳 嗽者,用麻黃、桂枝,即湯液之源也。然麻黃又為在地之陰,陰當下行,何謂發汗而升上?經云:味之薄者,陰中之陽。麻黃屬陰,氣味俱薄,薄則陰中有陽可知 矣,安得不為輕揚之劑升上而發汗乎?但入手太陰經,終亦不能離少陰之本體也。

《本草乘雅》:麻黃表黃裡赤,中虛象離,生不受雪,合輔心王,宣揚火令者也。主治寒風濕瘧,標見頭痛之標經,侵淫部署之首,形層之皮,致毛孔滿實, 逆開反闔者,宣火政令,揚液為汁而張大之,八萬四千毛孔,莫不從令,而去邪熱氣矣。但熱非病反其本,得標之病,即寒風暴虐之氣,使人毛孔畢直,皮膚閉而為 熱,勁切之性,仍未反乎本氣之寒也。咳逆上氣者,毛孔滿閉,則不能布氣從開,故上逆而咳。症堅積聚者,假氣成形,則不能轉闔從開,故積堅而症。蓋不獨本性 不遷,即本氣猶未變易,故仍可轉入為出,易冬為春,否則妄汗亡液,敗亂心王矣。

《藥性解》:麻黃專主發散,宜入肺部;出汗開氣,宜入心與大腸、膀胱。此驍悍之劑也。可治冬月春間傷寒瘟疫,夏秋不可輕用,惟在表真有寒邪者可用。 或無寒邪、或寒邪在裡、或裡之人,或陰虛發熱、或傷風有汗、或傷食等症,雖發熱惡寒,其不頭疼身疼而拘急,六脈不浮緊者,皆不可用。雖可汗之症,不宜多 服,蓋汗乃心之液,若不可汗而汗,與可汗而過汗,則心血為之動矣,或至亡陽,或至衄血不止,而成大患。丹溪以麻黃、人參同用,亦攻補之法也。醫者宜知之。

《藥鑒》:氣溫,味苦甘,氣味俱薄,無毒,升也,陽也。手太陰之劑,入足太陽經,走手少陰陽明經藥也。去根節者發汗,留根節者斂汗。惟在表真有寒邪 者宜用之。若表無真寒邪,或寒邪在裡,或表虛之人,或陰虛發熱,或傷風有汗,或傷食等症,雖有發熱惡寒,其不頭疼身痛而拘急,六脈不浮緊甚者,皆不可汗。 雖有可汗之症,亦不可過。蓋汗乃心之液也,不可汗而汗,與可汗而過之,則心家之液涸,而心血亦為之動矣,或致亡陽,或致衄血不止,而成大患也。戒之!君羌 活,能散風邪。佐獨活,能消腳氣。同杏仁,能去寒邪,兼理哮喘。臣甘菊,能清肺熱,更明眼目。身能發汗,根主斂汗。風家用之多驗者,何哉?蓋風至柔也而善 藏,麻黃性至輕也而善驅,內用氣血藥以托之,外用浮劑以散之,此以善藏始者,不得以善藏終矣。陰虛發汗者,鹿角四物湯加根節斂汗。汗多亡陰者,附子四君飲 入根節回陽。癰疽方起者,行涼藥中兼用之,即散無疑。寒邪戰慄者,疏風藥中兼用之,立止不謬。痘家初發熱,及痘紅紫稠密,皮厚不快者,多用於行涼解毒藥 中,則內托外散,正氣謂開門放賊,而痘亦因之稀少矣。又能散胸膈泥漣氣。表虛則忌。

《景岳全書》:若寒邪深入少陰、厥陰筋骨之間,非用麻黃、官桂不能逐也。但用此之法,自有微妙,則在佐使之間,或兼氣藥以助力,可得衛中之汗;或兼 血藥以助液,可得營中之汗;或兼溫藥以助陽,可逐陰凝之寒毒;或兼寒藥以助陰,可解炎熱之瘟邪。此實傷寒陰瘧家第一要藥,故仲景諸方以此為首,實千古之獨 得也。此外如手太陰之風寒咳嗽,手少陰之風熱斑疹,足少陰之風水水腫,足厥陰之風痛目痛,凡宜用散者,惟斯為最。然柴胡、麻黃俱為散邪要藥,但陽邪宜柴 胡,陰邪宜麻黃,不可不察也。

《本草備要》:辛溫微苦。僧繼洪云:中牟產麻黃地,冬不積雪。性熱,故過服泄真氣。入足太陽,膀胱,兼走手少陰、陽明,心、大腸,而為肺家專藥。能 發汗解肌,去營中塞邪,衛中風熱,調血脈,通九竅,開毛孔。治中風傷寒,中猶傷也。頭痛溫瘧,咳逆上氣,風寒鬱於肺經。經曰:諸氣賁鬱,皆屬於肺。痰哮氣 喘,哮證宜瀉肺氣,雖用麻黃而不出汗,本草未載。赤黑斑毒,用熱一曰斑證,表虛不得再汗,非便閉亦不可下,只宜清解其熱。毒風疹痺,皮肉不仁,目赤腫痛, 水腫風腫。過劑則汗多亡陽,夏月禁用。汁者心之液,過汗則心血為之動搖,乃驍悍之劑。丹溪以人參、麻黃同用,亦攻補法也。東垣曰:《十劑》曰輕可去實,葛 根、麻黃之屬是也。邪客皮毛,腠理閉拒,營衛不行,故謂之實。二藥輕清,故可去之。時珍曰:麻黃太陽經藥,兼入肺經,肺主皮毛;葛根陽明經藥,兼入脾經, 脾主肌肉。二藥皆輕揚發散,而所入不同。王好古曰:麻黃治衛實,桂枝治衛虛,雖皆太陽經藥,其實營衛藥也。心主營為血,肺主衛為氣。故麻黃為手太陰肺之 劑,桂枝為手少陰心之劑。時珍曰:忠景之上寒無汗用麻黃,有汗用桂枝,未有究其精微者。津液為汗,汗即血也,在營則為血,在衛則為汗。寒傷營,營血內澀, 不能外通於衛,衛氣閉固,津液不行,故無汗發熱而惡寒;風傷衛,衛氣外滯,不能內護於營,營氣虛弱,津液不固,故有汗發熱而惡風。然風寒皆由皮毛而入,皮 毛肺之合也。蓋皮毛外閉,則邪熱內攻,故用麻黃、甘草、桂枝,引出營分之邪,達之肌表,佐以杏仁,瀉肺而和氣,汗後無大熱而喘者加石膏。《活人書》夏至後 加石膏、知母,皆瀉肺火之藥,是麻黃湯雖太陽發汗重劑,實散肺經火鬱之藥。腠理不密,則津液外泄而肺氣虛,虛則補其母,故用桂枝同甘草,外散風邪以救表, 內伐肝木以防脾,使以薑棗行脾之津液而和營衛。下後微喘者加厚朴、杏仁,以利肺氣也。汗後脈沉遲者,加人參以益肺氣也。《活人書》加黃芩為陽旦湯,以瀉肺 熱也。是桂枝湯雖為太陽解肌輕劑,實為理脾救肺之藥也。諸家皆以麻黃、桂枝為肺經藥,謂傷寒傳足不傳手者,誤也。桂能平肝。發汗用莖去節,煮十餘沸,掠去 浮沫,或用醋湯略,曬乾備用,亦有用蜜炒者,庶免太發。止汗用根節,無時出汗為自汗,屬陽虛;夢中出汗為盜汗,屬陰虛。用麻黃根、蛤粉、粟米等分為末,袋 盛扑之佳。時珍曰:麻黃發汗駛不能御,根節止汗效如影響,物理不可測如此。自汗有風濕、傷風、風溫、氣虛、血虛、脾虛、陰虛、胃熱、痰飲、中暑、亡陽、柔 痙等證,皆可加用。蓋其性能行同身肌表,引諸藥至衛分而固腠理。

《本經逢原》:麻黃微苦而溫,中空而浮,陽也,升也。入足太陽,其經循背下行,本屬寒水,而又受外寒,故宜發汗去皮毛氣分寒邪,以泄寒實。若過發則 汗多亡陽。或飲食勞倦,及雜病自汗,表虛之證用之,則脫人元氣,禍患莫測。麻黃治衛實之藥,桂枝治衛虛之藥,二藥雖為太陽經藥,其實營衛藥也。心主營血, 肺主衛氣,故麻黃為手太陰肺經之劑,桂枝為手少陰心經之劑。傷寒傷風而咳嗽,用麻黃湯、桂枝湯,即湯液之源也。麻黃乃肺經之專藥,故治肺病多用之。仲景治 傷寒無汗用麻黃湯,有汁用桂枝湯。夫津液為汗,汗即血也。在營即為血,在衛即為汗。寒傷營,宮血不能外通於衛,衛氣閉固,故無汗發熱而惡寒;風傷衛,衛氣 不能內護於營,營氣不固,故有汗發熱而惡風。是證雖屬太陽,而肺實受邪氣。蓋皮毛外閉,邪熱內攻,肺氣怫鬱,故用麻黃、甘草,同桂枝引出營分之邪,達之於 表;佐以杏仁,泄肺而利氣。是麻黃湯雖太陽發汗重劑,實為發散肺經邪鬱之藥也。腠理不密,則津液外泄,而肺氣自虛,虛則補其母,故用桂枝同甘草,外散風邪 以救表,內伐肝木以防脾;佐以芍藥泄水而固脾,皆是脾肺之藥。是則桂枝雖太陽解肌輕劑,實為理脾救肺之藥也。《本經》治中風,是主緩風癱瘓而言。云溫瘧係 濕瘧,乃傳寫之誤。破癥堅積聚者,表裡兼治,非神而明之,難效其法也。

《本草崇原》:植麻黃之地,冬不積雪,能從至陰而達陽氣於上。至陰者,盛水也,陽氣者,太陽也。太陽之氣,本膀胱寒水,而氣上行於頭,周遍於通體之 毛竅。主治中風傷寒頭痛者,謂風寒之邪,病太陽高表之氣,而麻黃能治之也。溫瘧發表出汗,去邪熱氣者,謂溫瘧病藏於腎,麻黃能起水氣而周遍於皮毛,故主發 表出汗,而去溫瘧邪熱之氣也。治咳逆上氣者,謂風寒之邪,閉塞毛竅,則裡氣不疏而咳逆上氣。麻黃空細如毛,開發毛竅,散其風寒,則裡氣外出於皮毛,而不咳 逆上氣矣。除寒熱,破癥堅積聚者,謂在外之寒熱不除,致中土之氣不能外達,而為症堅積聚。麻黃除身外之寒熱,則太陽之氣出入於中土,而癥堅積聚自破矣。

《本草求真》:麻黃專入膀胱,兼入肺。辛溫微苦,中空而浮,入足太陽膀胱,足太陽為六經外藩,總經絡而統營衛,其經之脈起目眥,上腦下項,循肩挾脊 抵腰,行於身後。故凡寒入是經,其症必見頭痛,發熱惡寒,腰脊卒強,無汗,脈則尺雨俱緊,是為傷風。兼入手太陰肺。麻黃空虛似肺,故亦兼入肺經。仲景用此 以治寒入太陽無汗,其意甚深,蓋緣津液為汗,汗即血也。在營則為血,在衛則為汗,寒傷營,營血內澀,不能外通於衛,衛氣固密,津液不行,故無汗發熱而惡 寒。方用麻黃、甘草同桂枝引出營分之邪達之肌表,佐以杏仁泄肺而利氣,是麻黃雖太陽發汗重劑,實散肺經火鬱之邪。其在十劑,有曰輕可去實,葛根、麻黃之屬 是也。弘景曰:麻黃療傷汗解肌第一藥。又少陰病發熱脈沉,有麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯,少陰與太陽為表裡,趙嗣真所謂熟附配麻黃,補中有發也。是以 風寒鬱肺而見咳逆上氣,痰哮氣喘,則并載其能治。但用此之法,則在佐使之間,或兼氣藥以助力,人參可得衛中之汗;或兼營藥以助液,當歸可得營中之汗;或兼 溫藥以助陽,附子可除寒凝之寒毒;或兼寒藥以助陰,黃芩、石膏、知母可解炎熱之瘟邪,及夏月不宜用者,蓋用過用則汗多亡陽,自汗表虛則耗人元氣。張仲景 曰:陽盛陰虛者,不可發汗;尺脈遲者,不可發汗;咽燥喉乾者,不可發汗;咳而小便利,若叼便者,不可發汗;不痢雖有表症,不可發汗;淋家不可發汗;衄血、 亡血家不可發汗;瘡家雖身疼痛,不可發汗;少陰病脈沉細數,不可發汗;少陰病但厥無汗,不可發汗;脈動數微弱,不可發汗;脈沉遲不可發汗;汗家不可發汗。 腹中上下左右有動氣,不可發汗。夏月陽氣外泄,不宜再發以奪元氣耳。然果春夏值有深寒內入,則又何不可用之有。至於手少陰心之風熱斑疹,足厥陰之風痛目 痛,審其腠理堅閉,病應用散,亦當審實以投。功與桂枝、柴胡、葛根、芍藥同為一類,但桂枝則解太陽風邪傷衛;王好古曰:心主營為血,肺主衛為氣,故麻黃為 手太陰肺之藥,桂枝為手少陽經藥,兼入肺經,肺主皮毛;葛根陽明經藥,兼入脾經。柴胡則發少陽陽邪寒熱往來,此則能發太陽陰邪傷營,不可不細辨也。發汗用 莖。止汗須用根節。并蛤粉、粟米等分為末,袋盛扑之。時珍曰:麻黃發汗氣駛不能御,而根節止汗,效如影響,物理之妙,不可測度如此。自汗有風濕、傷風、風 溫、氣虛、血虛、脾虛、陰虛、胃熱、痰飲、中暑、亡陽、柔至諸症,皆可隨症加而用之。當歸六黃湯加麻黃根,治盜汗尤捷,蓋其性能行週身肌表,故能引諸藥外 至衛分而固腠理也。

《得配本草》:余當審證施治。如妄用誤汗,為害不淺。得肉桂,治風痺冷痛。佐半夏,治心下悸病;寒氣泄也。佐射干,治肺痿上氣;寒氣外包,火氣不通達故痿。使石膏,出至陰之邪火。為石膏之使。

鐵甲痘極硬不灌漿者,酒煮炒黑煎服,痘即爛,便有生機。

發汗用莖,折去根節,先煎十餘沸,以竹片掠去浮沫。沫能令人煩,根節能止汗,故去之。或蜜拌炒用亦可。惟冬月在表,真有寒邪者宜之。凡服麻黃藥,須避風一日,不爾,病復作難療。

用麻黃汗不止,冷水浸頭髮,用牡蠣、糯米粉扑之。

寒邪在裡,脈不弛緊有力,傷風有汗,素有血證,真陰內虛,衛氣不足,春時瘟疫,發熱惡寒,無頭疼身痛拘急等症,皆禁用。時症亦有頭疼身痛拘急者,宜細察之。

《本草經解》:麻黃氣溫,秉天春和之木氣,入足厥陰肝經;味苦無毒,得地南方之火味,入手陰心經。氣味輕升,陽也。心主汗,肝主疏泄,入肝入心,故 為發汗之上藥也。傷寒有五,中風傷寒者,風傷衛,寒傷營,營衛俱傷之傷寒也,麻黃溫以散之,當汗出而解也。溫瘧,但熱不寒之瘧也,溫瘧而頭痛,則陽邪在 上,必發表出汗,乃可去溫瘧邪熱之氣,所以亦可主以麻黃也。肺主皮毛,皮毛受寒,則肺傷而咳逆上氣之症生矣,麻黃溫以散皮毛之寒,則咳逆上氣自平。寒邪鬱 於身表,身表者,太陽經行之地,則太陽亦病,而發熱惡寒矣,麻黃溫以散寒,寒去而寒熱除矣。症堅積聚者,寒氣凝血而成之積也,寒為陰,陰性堅,麻黃苦入 心,心主血,溫散寒,寒散血活,積聚自散矣。

《神農本草經讀》:麻黃氣溫,秉春氣而入肝;味苦無毒,得火味而入心,心主汗,肝主疏泄,故為發汗之上藥,其所主皆係無汗之症。中風傷寒,頭痛發 熱,惡寒無汗而喘,宜麻黃以發汗。但熱不寒,名曰溫瘧,熱甚無汗頭痛,亦宜麻黃以發汗。咳逆上氣,為手太陰之寒症;發熱惡寒,為足太陽之表症,亦宜麻黃以 發汗。即症堅積聚為內病,亦係陰寒之氣,凝聚於陰分之中,日積月累而漸成,得麻黃之發汗,從陰出陽,則症堅積聚自散,凡此皆發汗之功也。根節古云止汗,是 引止汗之藥,以達於表而速效,非麻黃根節能止汗,舊解多誤。

《神農本草經百種錄》:味苦,溫。主中風傷寒,頭痛溫瘧,發表出汗,去邪熱氣,凡風寒之在表者,無所不治,以能驅其邪,使皆從汗出也。止咳逆上氣,輕揚能散肺邪。除寒熱,散營衛之外邪。破症堅積聚。散臟腑之內結。

麻黃,輕揚上達,無氣無味,乃氣味之最清者,故能透出皮膚毛孔之外,又能深入積痰凝血之中。凡藥力所不到之處,此能無微不至,較之氣雄力厚者,其力更大。蓋出入於空虛之地,則有形之氣血,不得而御之也。

《本經疏證》:麻黃之實,中黑外赤,其莖宛似脈絡骨節,中央赤,外黃白。實者先天,莖者後天,先天者物之性,其義為由腎及心,後天者物之用,其義為 由心及脾肺。由腎及心,所謂腎主五液,入心為汗也。由心及脾肺,所以分佈心陽,外至骨節肌肉皮毛,使其間留滯,無不傾囊出也。故栽此物之地,冬不積雪,為 其能伸陽氣於至陰中,不為盛寒所凝耳。夫與天之寒,聲相應氣相求者,於地為水,於人身為精血津液,故天寒則地中之水皆凝為冰而不流。人身亦然,精被寒凝, 則陽氣沸騰,鼓蕩於外,為傷寒溫瘧。邪熱在表而無汗,津液被寒,則其質凝聚為水,而其中之氣,奔迸上迫,為咳逆上氣,血被寒則脈絡不通,為癥堅積聚。麻黃 氣味輕清,能徹上徹下,徹內徹外,故在裡則使精血津液流通,在表則使骨節肌肉毛竅不閉,在上則咳逆頭痛皆除,在下則癥堅積聚悉破也。

昔人泥於傷寒脈法篇脈浮而緊一節,遂謂寒必傷營,風僅中衛,附以傷寒無汗中風汗出二語,以為麻黃桂枝二湯方柄,至大小青龍二湯,則既不可隸之寒傷 營,又不容錄之風傷衛.遂別立風寒兩傷營衛一門,以為鼎峙,殊不知風則傷衛,寒則傷營,仲景之言也。風寒兩傷營衛,非仲景之言也。夫寒非風何以能及人之 身,風非寒何以能中人之衛,是風與寒寒與風,一而二二而一者也。柯韻伯曰:太陽中風,脈浮緊,不汗出而煩躁;陽明中風,脈弦浮大,不得汗,合而觀之,不得 以無汗為非中風矣。太陽病,或未發熱,或已發熱,必惡寒體痛嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒,而未嘗言無汗。太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風, 無汗而喘者,麻黃湯主之,此不冠以傷寒,亦不言惡寒。又傷寒脈浮,自汗出,微惡寒,合而觀之,不得以有汗為非傷寒矣。今人但據桂枝證之自汗,不究傷寒亦有 自汗者,但以麻黃證之無汗,不究中風最多無汗者,謂傷寒脈浮緊,中風脈浮緩,不知傷寒亦有浮緩,中風亦有浮緊者,仲景之論,變動不居,後人偏為分疆書界, 致使執滯難通,傷寒中風之說拘,則麻黃桂枝之用混,何如無汗不得用桂枝,有汗不得用麻黃,直捷了當也。善夫劉潛江之論麻黃桂枝二湯也。曰麻黃既以主氣名, 然寒傷營者用之,營則屬血也;桂枝既以主血名,然風傷衛者用之,衛則屬氣也。營在脈中,傷之則邪入深,是豈止營病,且并衛病矣。故麻黃湯驅營中之邪,使這 發越自衛而出,衛在脈外,傷之則邪入猶淺,然風邪干陽,陽氣不固,必由衛不與營和,斯汗出耳。故桂枝湯散表外之邪,引衛氣與營氣諧和,雖然,麻黃何以能由 營通衛,本經謂麻黃苦溫。夫苦為在地之陰,是發於陰出於陽矣。猶助以杏仁之疏衛,乃能遂其由陰達陽之用,桂枝何以能由衛和營,本經謂桂辛熱。夫辛為在天之 陽,是發於陽入於陰矣。且助以白豆通營,乃能遂其由陽和陰之用。蓋風寒既傷於外,營衛本皆乖戾,特傷之重者無汗,無汗則以麻黃從陰中達陽,營氣乃通,傷之 輕者有汗,有汗則以桂枝從陽中召陰,衛氣乃和,謂桂枝不入營麻黃不由衛可乎?夫寒著人則水氣鬱,水氣鬱則由衛及營,其害有不僅至營而止者,非如麻黃之氣味 輕揚,出入無間,能使在地之水不凝,出地之陽亦不壅者,何以使血脈利營氣通耶?是營衛之義,不可不明,麻黃桂枝之用,斷不必泥於在營在衛,脈法篇所謂脈浮 而緊,浮則為風,緊則為寒,風則傷衛,寒則傷營,營衛俱病,骨節煩疼,當發其汗者,不為虛設矣。

或謂麻黃治外寒固矣,然必謂外寒與身中水氣相應為病,則不用佐使用寒藥者乎?曰:凡用麻黃以寒藥為佐使者,大青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、越婢湯、 古今錄驗續命湯、文蛤湯,皆用石膏;麻黃升麻湯,用知母石膏黃芩;桂枝芍藥知母湯,用知母;千金三黃湯,用黃芩。然大青龍湯、古今錄驗續命湯、千金三黃 湯,治風寒;越婢湯,治風水;文蛤湯,治水氣;桂枝芍藥知母湯,治風濕,仍係外寒水氣交關為害。惟麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃升麻湯,外寒未盡,裡已化熱, 絕不與水氣相干。但一則曰汗下後,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱;一則曰大下後,手足厥冷,咽喉不利,吐膿血,泄利不止,則皆已服他藥。夫已服他藥, 何以知其發病時,不係外寒與身中水氣為病耶?且麻黃杏仁甘草石膏湯,冠以不可更行桂枝湯;麻黃升麻湯,冠以傷寒,則其始為外寒無疑矣。而服藥後既已變證, 仍不離乎傷寒中風,此最當著眼者也。

有汗不得用麻黃,斯言信矣。然麻黃杏仁甘草石膏湯越婢湯二證,皆有汗出,汗出更用麻黃,獨不畏其亡陽耶?雖然,汗多亡陽,為佐使用溫藥者言耳。夫寒 邪外著,熱氣騰沸,原因身中陰氣痺阻,不與陽交,故麻黃青龍等湯義,在使陰交於陽,陽氣既和,遂和於外著之陰寒為汗,設服之過劑,則陽才外泄,陰即內爭, 此汗多亡陽之謂矣。茲二證者,既已有汗,陽猶甚盛,不與陰和,故或逼陰於外為汗,或遂陰於上為喘,或陽鬱不宣為風水,或阻氣於上為肺脹,故曰汗下後,不可 更行桂枝湯。若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯;曰風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱,越婢湯主之;曰咳而上氣,此為肺脹,其 人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之;曰千金用越婢加朮湯,治肉極熱,則身體津脫,腠理開汗大泄,厲風氣下焦腳弱,可見皆陰與陽爭,不能勝陽,陽 結聚而陰散漫,陽上薄而陰不下輸,如是而不用麻黃發其陽,陽終不能布,不用石膏泄陽通陰,陰終不能歸,故兩方者,非特用麻黃,且多用(麻黃杏仁甘草石膏 湯)且倍用焉。(越婢湯)然終以陰陽不能相交,刻刻慮其陰勝陽負,故越婢湯下云:惡風者,加附子一枚,其中仍有生薑三兩,可見雖發其陽,泄其陽,仍不忘夫 亡陽矣。

然則大青龍湯用石膏倍麻黃,義莫比於此否?曰大青龍湯與越婢湯對待,固可以知表氣疏密;與小青龍湯對待,尤可以知裡氣虛實。夫麻黃由表實而用,用麻 黃彌實,用麻黃至六兩已矣。乃大青龍之不汗出,與越婢之續自汗出,固可同日而語與,地皮毛者肺之合,肺主衛,衛者一身極外之捍衛也。故表氣實者,不聚於營 衛皮毛,即聚於肺,心者覆於肺下,表邪既聚於肺,心氣無從發舒,故不汗出而煩躁者,大青龍主之。如盛寒之邪,聚於皮毛營衛,雖至一身悉腫,在內之心氣,猶 可發舒,故無大熱,續自汗出者,越婢湯主之,聚於上則欲其通於營衛,為汗外泄耳。若在營衛皮毛為腫,則不必桂枝之通,毋庸杏仁之降,此大青龍越婢之殊也。 若小青龍寒水之化聚於中,與大青龍之聚於上,又適相對照。蓋聚於上,能束縛胸中之陽為內熱,聚於中,則侵損胸中之陽為內寒,內熱則煩躁,內寒則喘咳嘔噦, 煩躁故佐以石膏,內寒故佐以細辛乾薑。然熱比於實,寒比於虛,實者治宜急,急者倍麻黃,不急恐石膏增寒於內,虛者治宜緩緩者半麻黃,不緩恐麻黃細辛亡陽於 外,此又小青龍大青龍所攸分也。

中風見寒脈,傷寒見風脈,此之謂風寒兩傷營衛,主持是說者非一人。柯韻伯尤在涇非之,今之說又與柯氏尤氏所說者異,不合大青龍兩條,比類而疏通之, 則是說終為無據矣。大青龍扼要為寒水之化聚於上,寒水之化有風甚於寒者,有寒甚於風者,風性急疾,故脈緊急絞轉,寒性凝重,故脈宛轉不暢。風甚者內侵亦 甚,則不汗出而煩躁,寒甚者障蔽亦甚,則身不疼而但重。充其類,風甚者能內為實熱,寒甚者能外為腫脹,其源同,則其治亦同,而其趨向少有不同,則其變必不 能同,故急治之,急治之故用麻黃至六兩也。柯氏之說善矣。然於下條,必增人發熱惡寒無汗煩躁句,其理始可通,尤氏之說亦甚當,然但疏加石膏,不及倍麻黃, 於大青龍意義,終未為熨貼,今之說又遺卻無少陰證句,亦未為全璧也。夫少陰證非他,煩躁是也。類躁非少陰證也。傷寒一日,太陽受之脈若靜者,為不傳,頗欲 吐,若煩躁,脈數急者,為傳,是煩躁為太陽證矣。夫曰煩躁為傳,煩躁乃多見於少陰篇,是以知煩躁者,實太陽少陰兩經接界證也。是上下兩條者,皆針鋒相對, 無少滲漏,上條冠以太陽中風,乃脈浮緊,發熱惡寒,不汗出而煩躁,則與太陽中風應服桂枝湯者異,下條冠以傷寒,乃脈浮緩身不疼,但重,且乍有輕時,又與太 陽傷寒應用麻黃湯者異,惟其病屬麻黃,證見桂枝,病屬桂枝,證見麻黃,斯合兩方為一方矣。中風證不應煩躁,而煩躁,是風性善生熱,亟亟乎將入少陰,故不得 不以石膏從陰通陽,從陽引陰,截於中道,使從太陽解,然不倍麻黃,則散發無力,恐陰既通陽,陽隨陰化,熱證未已,寒證復起,是適以害之也。傷寒證應煩躁, 而不煩躁,是寒性善凝聚,故身重而將入太陰,不得不倍麻黃以發其凝聚,然不加石膏,則陰無所守,恐陽邪散,陰亦隨之以竭,是適以殺之矣。觀乎金匱要略之論 飲曰:飲水流行,歸於四肢,不汗出身體於重,謂之溢飲。曰病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之。亦可思身重之所以矣。

麻黃非特治表也。凡裡病可使從表分消者,皆用之,如小續命湯葛根之治風;麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯之治寒;麻黃加朮湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯之 治濕;麻黃連軺赤小豆湯、麻黃醇酒湯之治黃;桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越痺一湯、牡蠣湯之治寒熱;則猶有表證。有表證者用麻黃,本經所謂發 汗去邪熱除寒熱也。若烏頭湯之治風,射干麻黃湯厚朴麻黃湯之治咳,甘草麻黃湯文蛤湯之治水,則無表證矣。無表證而用麻黃,則本經所謂止咳逆上氣破微堅積聚 者。然所謂從表分消者謂何?曰咳而上氣,喉中水雞聲,曰咳而脈浮,是病聚於肺。肺者皮毛之合,從皮毛而泄之,所以分消肺病也。曰裡水,曰吐從渴欲得水,脈 緊頭痛,是病仍在上及皮毛,與風寒不殊矣。惟心下悸一證,絕不見可用麻黃蹤跡,主以半夏麻黃丸,其義最為難釋。蓋悸者水飲侵心,心氣餒縮,固應半夏之治 飲,然用麻黃通心,不用桂枝者,則以桂枝僅能通血脈,不能發舒心陽,然究病輕藥峻,不宜急治,故止服如小豆者三丸,日三服以漸去之,於此見用麻黃仍欲使之 和緩有如此者。

凡用麻黃發汗治咳逆,皆可知其治肺矣。治心者除半夏麻黃丸外,猶有可證者乎?然傷寒金匱除此卻無明文,而在千金外台者,可考也。千金治心熱滿煩悶驚 恐安心散,調心泄熱,治心脈厥大寸口小腸熱齒齲嗌痛麻黃湯,(十三卷)外台刪繁療心勞實熱,好笑無度,自喜,四肢煩熱,止煩下氣麻黃湯,刪繁療脈極熱傷風 損脈為心風心風狀多汗無滋潤消虛熱極止汗麻黃湯(十六卷)范汪療心腹積聚寒中痛又心胸滿肋下急繞臍痛通命丸,(十二卷)皆以麻黃為君,則麻黃之通心陽,散 煩滿,可見矣。然則在腎獨無用麻黃者乎,是亦有之。金匱曰:病厲節不得屈伸疼痛,烏頭湯主之;千金有治腎勞熱陰囊生瘡麻黃根粉方,亦有治精極五臟六腑俱損 傷虛熱,偏身煩疼骨中痛煩悶方,(十九卷)外台有刪繁療勞熱四肢腫急少腹滿痛顏色黑黃關格不通鱉甲湯(十六卷)皆有麻黃。則麻黃之於腎,蓋治氣閉精凝虛熱 內作之證矣。且過者功之對也。用麻黃而過,在肺則有厥逆,筋惕肉,在心則有叉手自冒心,心下悸,欲得按,在腎則有臍下悸。循其過而稽其功,則前所謂麻黃下 能通腎氣,而上能發心液為汗,及除肺家咳逆上氣者,為不虛矣。

本經謂麻黃除寒熱,仲景亦有用麻黃治寒熱之方,而治寒熱主劑,實為柴胡,是則柴胡所治寒熱,與麻黃所治寒熱,當必有別矣。傷寒論曰:太陽病,八九日 如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,一日二三度發,脈微而惡寒,面有熱色,身癢,宜桂枝麻黃各半湯;曰服桂枝湯後,形如瘧,日再發者,宜桂枝二麻黃一湯;曰太陽 病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,宜桂枝二越婢一湯。夫柴胡所主之寒熱曰往來寒熱,休作有時則與麻黃所主之寒熱一日二三度發,日再發者,有別矣。且此則 曰惡寒,小柴胡證則曰外有微熱,可見寒熱彼此皆有休時,惟柴胡證則不惡寒,但有微熱,麻黃證則無熱而但惡寒,知此則兩證之異昭昭然無可疑矣。

《本草新編》:麻黃,味甘、辛,氣寒,輕清而浮,升也,陽也,無毒。入手足太陽經、手太陰本經、陽明經。榮衛之藥,而又入足太陽經、手少陰經也。發 汗解表,祛風散邪,理春間溫病,消黑斑赤痛,祛榮寒,除心熱頭痛,治夏秋寒疫。雖可為君,然未可多用。蓋麻黃易於發汗,多用恐致亡陽也。

或問麻黃既是太陽經散榮表肌聖藥,凡太陽經有榮邪未散,而表症未解者,似宜多用之矣,而子何戒人多用也?夫君藥原不論多寡也。太陽榮邪,能用麻黃,即為君主,用之則邪自外泄,而不必多用之者,蓋麻黃少用,邪轉易散;多用則不散邪,而反散正矣。

或問麻黃易於發汗,用何藥製之,使但散邪,又不發汗耶?曰:麻黃之所尤畏者,人參也。用麻黃而少用人參,則邪既外泄,而正又不傷,何致有過汗之虞。 倘疑邪盛之時不宜用參,則惑矣。夫邪輕者,反忌人參;而邪重者,尤宜人參也。用人參於麻黃湯中,防其過汗亡陽,此必重大之邪也,又何足顧忌哉。

或問麻黃誤汗,以致亡陽,用何藥以救之乎?曰:舍人參無他藥也。夫人參止汗之藥,何以能救麻黃之過汗。蓋汗生於血,而血生於氣也,汗出於外,而血消 於內,非用人參以急固其氣,則內無津液之以養心,少則煩燥,重則發狂矣。此時而欲用補之藥,則血不易生;此時而欲用止汗之藥,則汗又難止。惟有人參補氣, 生氣於無何有之鄉,庶幾氣生血,而血生汗,可以救性命於垂絕,否則,汗出不已,陽亡而陰亦亡矣。

或問麻黃善用之則散邪,不善用之則散正,何不示人以一定之法,無使衰用也。夫用麻黃,實用一定之法,而世人未知也。麻黃散營中之邪也。見營中之邪, 即用麻黃,又何誤哉。惟其不能明辨營中之邪,所以動手即錯。而營中之邪,又尤易辨也。凡傷寒頭疼除,而身熱未退,即邪入營矣,便用麻黃,邪隨解散,又寧有 發汗亡陽之慮哉。夫亡陽之症,乃邪未入於營,而先用麻黃以開營之門,而方中又不入桂枝,以解衛中之邪,復不入石膏以杜胃中之火,此所以邪兩無所忌,汗肆然 而大出也。倘合用桂枝、石膏、麻黃三味同入,必不至有陽亡之禍矣。

或疑麻黃一味亂用,已致出汗亡陽,何以合桂枝、石膏同用,反無死亡之禍,此仆所未明也。不知藥單用則功專,同用則功薄。麻黃單用,則無所顧忌,專於 發汗矣。苟有桂枝同用,則麻黃寒,而桂枝熱,兩相牽掣,而有以奪其權;苟有石膏同用,則石膏重,而麻黃輕,兩相別而得以爭其效,雖汗出而不致亡陽,又何有 暴亡之慘哉。

或疑慎用麻黃,宜少而不宜多,乃何以亦有少用而亡陽者乎?此蓋用之不當,雖少,陽亦亡也。故醫貴辨症分明,不在用藥謹飭也。

或疑麻黃有初病傷寒而即用,亦有久病傷寒而仍用者,又是何故?蓋在營之風邪未散也。而在營之風邪未散,何從而辨?身熱而畏寒者是也。凡見傷寒之症, 雖時日甚久,而身熱未退,又畏風寒,非前邪未退,即後邪之重入,宜仍用麻黃散之,但戒勿多用耳。蓋初盛之邪其勢盛,再感之邪其勢衰。邪盛者,少用而邪難 出;邪衰者,多用而邪易變也。

或疑麻黃善變,何法以安變乎?不知麻黃未嘗變也,人使之變耳。如宜汗不汗,不用麻黃汗之,又用麻黃始汗大出,甚則出而不已,邪亦□□□□不死者幸 也。可見,防變之道,不在麻黃之不汗,而在麻黃之過汗也。宜麻黃之發汗,汗之而變不生;不宜麻黃之發汗,汗之而變必甚。然則防過汗可也,何必防麻黃,而求 安變之法哉。

或問麻黃性寒,而善治風邪,殊不可解矣。傷寒初入於衛,原是寒邪。因入於衛,得衛氣之熱,而寒變為熱矣。邪即變為熱,倘仍用桂枝湯,欲以熱散熱,安 得而不變為更熱乎。故仲景夫子不用桂枝之熱,改用麻黃之寒,祛邪從營中出也。從來治風之藥,未嘗不寒者,以寒藥散寒邪,似乎可疑,今以寒散熱,又何疑乎。

或問麻黃氣溫,而吾子曰氣寒,繆仲醇又曰味大辛,氣大熱,何者為是乎?曰:麻黃氣寒,而曰微溫猶可,曰熱則非也。蓋麻黃輕揚發散,雖是陽藥,其實氣 寒。若是大熱,與桂枝之性相同,用桂枝散太陽寒邪,不必又用麻黃散太陽熱邪矣。惟其與桂枝寒熱之不同,雖同入太陽之中,而善散熱邪,與桂枝善散寒邪迥別。 故桂枝祛衛中之寒,而麻黃解營中之熱。不可因桂枝之熱,以散太陽之邪,而亦信麻黃為大熱也。

或疑麻黃性溫,而吾子辨是性寒,得毋與仲景公傷寒之書異乎?夫仲景夫子何曾言麻黃是溫也。觀其用麻黃湯,俱是治太陽邪氣入營之病。邪在衛為寒邪,入營中為熱,此仲景夫子訓也,鐸敢背乎。此所以深信麻黃是寒,而斷非熱也。

或問麻黃發汗,而麻黃根節止汗,何也?此一種而分兩治者,亦犯地骨皮瀉腎中之火,而枸杞子補精而助陽也,原無足異。惟是麻黃性善行肌表,引諸藥至衛分,入腠理,則彼此同之,故一用麻黃之便,發汗甚速,一用麻黃之根節,而止汗亦神也。

或問麻黃世有用之數兩以示奇者,宜乎?不宜乎?此殺人之醫也。麻黃易於發汗,多用未有不亡陽者,安能去病而得生哉。然而世人敢於多用者,必鬱結之 症,有可解之狀,多用麻黃,以泄其汗,則汗出而鬱亦解,猶可。倘見身熱無汗,絕非鬱症,而多用麻黃,未有不汗出如雨,氣喘而立亡者,可不慎哉!

或問人不善用麻黃,以致發汗亡陽,將何藥同麻黃共用,以救其失乎?夫麻黃,發汗之藥也,製之太過,則不能發汗矣。宜汗而製之使不汗,本欲製麻黃以救 人,反製麻黃以殺人乎。無已則有一法,遇不可不汗之症,而又防其大汗,少用麻黃,多用人參,同時煎服,既得汗之益,而後無大汗之虞,則庶乎其可也。

或問王好古論麻黃治營實,桂枝治衛虛,是以二物為營衛之藥也。又曰心主營為血,肺主衛為氣,故以麻黃為手太陰肺之劑,桂枝為手少陰心之劑,即李時珍 亦以麻黃為肺分之藥,而不以為太陽經之藥。其論可為訓乎?曰:不可也。蓋桂枝入衛,而麻黃入營,雖邪從皮毛而入,必從皮毛而出,但邪由皮毛既入於衛,必由 衛而非於營矣。是邪在太陽,而不在肺也。傳經傷寒,無由營衛而入心者。若入於心,且立死矣,桂枝亦何能救乎?若二人之論,皆似是而實非,子不得不辨之以告 世也。

《本草思辨錄》:麻黃之實,中黑外赤,其莖宛似脈絡骨節,中央赤,外黃白。實者先天,莖者後天。先天者物之性,其義為由腎及心;後天者物之用,其義 為由心及脾肺。由腎及心,所謂腎主五液,入心為汗也;由心及脾肺,所以分佈心陽,外至陰節肌肉皮毛,使其間留滯無不傾囊出也。故栽此物之地,冬不積雪,為 其能伸陽氣於至陰中,不為盛寒所凝耳。此論麻黃性用,致為精審,遠勝諸家。按《靈樞﹒本藏》云:「腎合三焦膀胱」。三焦膀胱者,腠理毫先其應。麻黃雖入腎 而中空輕揚,故為太陽傷寒泄表汗之要藥。肺之合皮毛,入太陽即入肺,入肺入心即入榮衛。麻黃莖并不白,鄒氏謂其入肺而有意裝鳩,未免蛇足。又葉天士、陳修 園咸謂肝主疏泄,以麻黃發汗為疏泄、為入肝,不知肝能下泄,不能外泄,其亦武斷之至矣。

與麻黃相助為理之物,其最要者有六:曰杏仁,曰桂枝,曰芍藥,曰石膏,曰葛根,曰細辛。得其故而後知彼知己,百戰百勝矣。今具論如下:杏仁者,所以 為麻黃之臂助也。麻黃開肌腠,杏仁通肺絡;麻黃性剛,杏仁性柔;麻黃外擴,杏仁內抑;二者合而邪氣盡除。如麻黃湯治風寒,麻杏苡甘湯治風濕之類皆是。

桂枝者,所以補麻黃之不足也。麻黃泄榮衛之邪,桂枝調榮衛之氣。桂枝得麻黃,不至羈汗;麻黃得桂枝,即能節汗。二者合而正不受傷。此麻桂并用之方皆然。蓋有視證候之重輕,暨他藥之離合以為權衡者矣。

芍藥者,一方之樞紐也。一徵之小青龍湯,外寒與內飲相搏,乾嘔、發熱而咳,是證之必然非或然。麻桂散外寒,辛夏蠲內飲,薑味止咳逆,甘草合諸藥以和 之。寒則以汗解,飲則隨便去,惟麻黃入太陽而上行,膀胱之氣亦因之而不下行,小便不利少腹滿,固意中事。加芍藥者,所以馴麻黃之性而使水飲下走也。若小便 本不利,則麻黃直去之矣。全方蠲飲重於散寒,故名之曰小青龍湯。再徵之烏頭湯,麻黃氣輕,祛風寒在肌膚者多;烏頭氣重,祛風寒在臟腑者多。麻黃除濕,是濕 隨風寒而去;烏頭除濕,是風寒外散而濕則內消。麻黃伸陽而不補。烏頭補陽而即伸。此治歷節不可屈伸疼痛,二者所以必并用之故。雖然二物皆出汗而少內心,關 節之病,非可一汗而愈者,故又以芍藥從而斂之,使宛轉於肢節而盡去其疾。黃耆疏榮衛之氣,則為芍藥之前驅。甘草則培中土以和之者也。以其有芍藥能使烏麻下 達,故亦治腳氣。舉此二方,而他之用芍藥可推矣。

《傷寒》太陽病將入陽明,則石膏為必用之藥。大青龍湯中風二字,是與小青龍湯傷寒二字為互舉之文。麻黃湯治傷寒,曰脈浮緊無汗。大青龍別一條曰傷寒 脈浮緩,浮緩有傷寒,浮緊豈反無傷寒?況傷寒一日太陽受之,脈若靜者為不傳,頗欲吐若躁煩脈數急者為傳。此之煩躁,自因表實而邪不得泄,傳入陽明所致。沈 堯封以煩躁為內伏之暍熱,不知陽明非腑實不至煩躁,安有內已腑實而外尚發熱惡寒之理。以石膏治煩躁,謂之治太陽傳入陽明之煩躁,與仲景諸說無不吻合,復有 何疑?且煩躁在心腎而治則在陽明者,非無謂也。太陽本寒標熱,上與心下與腎為緣,太陽熱閉,則心腎皆為之擾。太陽不治,則陽明亦所必傳。是煩躁非心腎之自 病,而陽明乃去路之宜肅。泄其熱於表,清其熱於裡,則煩躁不治而自治。抑石膏者,泄肺即所以泄太陽也,太陽衛外之氣,從皮毛而合肺,而石膏亦輕亦重,泄肺 清胃,兩擅其長,故獨用治汗出之熱,佐麻黃又治不汗出之熱。若離太陽入陽明而成腑實之證,而石膏非所克任矣。

太陽將入陽明,葛根亦為必用之藥。仲聖文義,多有參觀互勘而後明者。葛根湯之證,曰太陽病項背強幾幾,無汗惡風。病云太陽,而方則以葛根標名。葛根 者,太陽陽明交嬗藥也。何以言之?陽明病身熱多汗,而葛根治大熱不治多汗,且更解肌出汗。雖出汗而非散太陽初入之寒,所以為治太陽將入陽明之藥。太陽寒邪 化熱,熱爍其液,則項背為強,葛根起陰氣以滑澤之,則變強為柔,與麻黃治無汗惡風,可稱伯仲。然則是證二物足了之矣,復以桂枝湯何為?蓋汗出表必虛,以和 陽化陰之藥繼其後,則即攻即補,元氣不過傷而易復,此用藥操縱之法,仲聖方類如是也。

細辛與杏仁,皆所以為麻黃之臂助,而有大不侔者在。杏仁佐麻黃而橫擴,是為一柔一剛;細辛佐麻黃而直行,是為一專一普,麻黃驅陰邪發陽氣,不僅入少 陰而用甚普。細辛則色黑入腎,赤入心(或云赤黑,或云深紫,紫即赤黑相兼之色也),一莖直上,氣味辛烈,故其破少陰之寒凝,銳而能專。考仲聖方佐細辛以治 上者不一:如小青龍湯治水飲,厚朴麻黃湯治咳逆,桂甘薑棗麻辛附子湯治氣分,皆所易曉。獨麻黃附子細辛湯,治少陰病用細辛,則此義塵封久矣。試詳言之:少 陰與太陽相表裡,臟若中寒,必始得之,即吐利厥逆,不至發熱。今有但欲寐之少陰證而反發熱,是無少陰之裡證而有外連太陽之表證,自應以麻黃發汗。脈沉者急 溫之,自應以附子溫經。至細辛一味,柯韻伯謂散浮陽。鄒氏謂無細辛為微發汗,則有細辛為大發汗。唐容川更以脈沉為陽陷,用細辛以升之。實於細辛性用,與仲 聖因證製方之意,未經窺見。夫細辛與麻黃,同能徹上徹下,第麻黃中空輕揚,用以下行,非藉他藥之力不可。細辛無發表出汗之能(《本經》麻黃發表出汗,細辛 無之),而於風寒之在上在下附於骨節九竅者,則專力以去之,絕不旁騖。故防己黃耆湯,曰下有陳寒者加細辛,可見細辛散少陰經氣之寒,厥有專長,非麻黃可 及。然則麻黃附子甘草湯無細辛,彼無裡證而此何嘗有裡證?仲聖用麻黃必曰取微汗,此豈堪取大汗,則當於始得之與得之二三日,及麻黃煎法之不同,詳究其義 矣。《經》云:逆冬氣則少陰不藏,腎氣獨沉。腎氣沉則脈無不沉,即仲聖反云脈微細、但欲寐之脈,亦未始非沉,此單言沉者,以其沉之甚耳。脈沉自係少陰病本 象,茲不云少陰病脈沉反發熱,而云反發熱脈沉,蓋少陰病不應發熱而反發熱,發熱則當由太陽而外達矣,乃發熱而兼脈沉,豈能無二三日而無裡證之虞。於是以附 子專溫其經,細辛佐麻黃,銳師直入以散在經之邪;麻黃先煮減二升者,欲其氣之下注;不加甘草者,恐其環三物而中停;此發熱脈沉始得時之治法。若至二三日而 無裡證,則不至或有裡證,不當以細辛先開其隙;故以麻黃附子治發熱脈沉,而以甘草易細辛,且先煮麻黃之一二沸,以節其入裡之勢,而和其散邪之氣,此正合得 之二三之分際。彼不言無裡證,此不言發熱脈沉者,互舉之文也。仲聖之斟酌病機,可謂精矣。

更以仲聖用麻黃、杏仁、石膏而治法迥異者言之,大青龍湯三物并用,為發汗之峻劑,麻杏石甘湯亦三物并用,偏治汗出而喘無大熱者,何也?此節文義,是 將汗出二字倒裝在不可更行桂枝湯下。惟其汗出,疑可行桂枝不可行麻黃。不知汗出而喘無大熱,非桂枝證之汗出而為發汗後表已解之汗出。表已解故無大熱,喘則 尚有餘邪,桂枝湯不可行,而大青龍不變其法亦不可行。夫是故變峻為和,以麻黃四兩石膏倍之,俾麻黃之技不復逞,而餘邪適因之而盡。且石膏倍用,不特製麻黃 之悍,泄汗出之熱,即杏仁亦必抑其外達之勢,以下氣而止喘。止喘非麻黃事耶,而汗出無大熱之喘,則其喘為氣逆多而表鬱少,故麻黃減之而杏仁增之,信乎藥物 多寡之所關,非細故也。

《醫學衷中參西錄》:麻黃:味微苦,性溫。為發汗之主藥。於全身這臟腑經絡,莫不透達,而又以逐發太陽風寒為其主治之大綱。故《神農本草經》謂其主 中風傷寒頭痛諸證,又謂其主咳逆上氣者,以其善搜肺風兼能瀉肺定喘也。謂其破症瘕積聚者,以其能透出皮膚毛孔之外,又能深入積痰凝血之中,而消堅化瘀之藥 可偕之以奏效也。且其性善利小便,不但走太陽之經,兼能入太陽之府,更能由太陽而及於少陰,並能治瘡疽白硬,陰毒結而不消。太陽為週身之外廓,外廓者皮毛 也,肺亦主之。風寒襲人,不但入太陽,必兼入手太陰肺經,恆有咳嗽微喘之證。麻黃兼入手太陰為逐寒搜風之要藥,是以能發太陽之汗者,不僅麻黃,而《傷寒 論》治太陽傷寒無汗,獨用麻黃湯者,治足經而兼顧手經也。凡利小便之藥,其中空者多兼能發汗,木通、萹蓄之類是也。發汗之藥,其中空者多兼能利小便,麻 黃、柴胡之類是也。傷寒太陽經病,恆兼入太陽之腑,致留連多日不解,麻黃治在經之邪,而在腑之邪亦兼能治之。蓋在經之邪由汗而解,而在腑之邪亦可由小便而 解,彼後世用他藥以代麻黃者,於此義蓋未之審也。

受風水腫之證,《金匱》治以越婢湯,其方以麻黃為主,取其能祛風兼能利小便也。愚平素臨證用其方服藥後果能得汗,其小便即頓能利下,而腫亦遂消。特 是,其方因麻黃與石膏并用,石膏之力原足以監製麻黃,恆有服之不得汗者,今變通其方,於服越婢湯之前,先用白糖水送服西藥阿斯匹林一瓦半,必能出汗,趁其 正出汗時,將越婢湯服下,其汗出必益多,小便亦遂通下。

陸九芝謂:麻黃用數分,即可發汗,此以治南方之人則可,非所論於北方也。蓋南方氣暖,其人肌膚薄弱,汗最易出,故南方有麻黃不過錢之語;北方若至塞 外,氣候寒冷,其人之肌膚強厚,若更為出外勞碌,不避風霜之人,又當嚴寒之候,恆用七八錢始能汗者。夫用藥之道,貴因時、因地、因人,活潑斟酌以勝病為 主,不可拘於成見也。

【現代藥理研究】

麻黃對中樞神經系統有興奮作用,以麻黃鹼作用最強;麻黃鹼能提高中樞性痛覺閾值,產生鎮痛作用。
麻黃揮發油及松油醇有降溫解熱作用。
麻黃鹼是擬腎上腺素藥,對支氣管平滑肌的鬆弛作用緩和持久。麻黃水提物具有鎮咳作用。
麻黃鹼能興奮腎上腺素能神經,使心率加快,心肌收縮力增強,心輸出量增加;能收縮血管,使血壓上升,血壓上升特點為緩慢、溫和、持久,收縮壓較舒張壓明顯。但麻黃根具有降壓成分。麻黃鹼還能擴張冠脈、腦和肌肉血管,使血流量增加;但使內臟和皮膚粘膜血管收縮,血流量降低。
麻黃水提物有抗血栓作用;使血清尿素氮在8小時後減少29%;奧昔麻黃鹼使動物血液粘度、紅細胞比容和血漿粘度降低、紅細胞電泳率升高。
麻黃有利尿作用。
麻黃有抗炎、免疫抑制作用。
麻黃能鬆弛腸道平滑肌,興奮子宮,興奮動物輸精管平滑肌,使膀胱三角肌和括約肌張力增大。
體外實驗中,麻黃對多種致病球菌、桿菌有抑制作用;揮發油對亞洲甲型流感型病毒有抑制作用。
麻黃還具有抗過敏作用、利膽作用,以及降血糖作用。
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