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男性不育症

男性不育症

2012/11/10 13:52

男性不育症


  
      男性不育症[介紹]概述:  男性不育症是指由於男性因素引起的不育。一般把婚後同居2年以上未採取任何避孕措施而女方未懷孕,稱為不育症。發生率為 10%左右。其中單屬女方因素約為50%,單純男方因素約為30%,男女共有約20%。男性不育症根據臨床表現,可分為絕對不育和相對不育兩種。[病因] 男性不育症是由什麼原因引起的?  (一)發病原因  本病的發病原因複雜,很多疾病或因素均可導致男性不育。根據精液檢查的結果,可分類為無精子症、重 度少精子症、少精子症、精子數正常性不育症、多精子症以及精子無力症等。  一般而言男性不育症的病因有:  1.染色體異常
      常見的有男性假兩性畸形、Klinefelter綜合征和XYY綜合征,46XY/47XXY等染色體異常致睾丸生精障礙。  2.內分泌疾病
      下丘腦功能障礙,如Kallmann綜合征,主要是促性腺激素釋放激素缺乏;垂體功能障礙,如選擇性黃體生成素(LH)缺陷症和尿促性素(FSH)缺陷症、高泌乳素血症等。腎上腺皮質增生症可抑制垂體分泌FSH、LH,導致不育。  3.生殖道感染
      如攝護腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎,嚴重者影響男性的生育能力。  4.輸精管道梗阻
      先天性和後天性的梗阻均可以影響精子的輸送而致不育。  5.睾丸生精功能異常
      隱睾、小睾丸、無睾、病毒性睾丸炎、精索靜脈曲張,毒素、磁場、高熱和外傷等理化因素皆可引起睾丸生精障礙。  6.精子結構異常和精漿異常
      可影響精子的運動、獲能和頂體反應等。  7.免疫性不育
      男性自身產生的抗精子抗體和女性產生的抗精子抗體均可影響精子活力及對卵子的穿透力。  8.男性性功能障礙
      勃起功能障礙、早洩、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。  9.藥物因素:常見的有西咪替丁、柳氮磺吡啶、雷公藤、螺內 酯、呋喃妥因、尼立達唑、秋水仙素、各種激素類藥物和癌症化學治療藥物如某些烷基化合物,常能導致暫時或永久的對精子生成的損害。   10.手術因素
      如尿道瓣膜手術、尿道梗阻施行的膀胱頸部切開術、腹膜后淋巴結清除術或較大的腹膜後手術,均可能引起逆行射精或射精障礙,導致不育。  11.不良的生活習慣和工作因素
      長期穿緊身褲、嗜煙和酗酒、接觸有毒物質、頻繁的熱水浴、房事不當或過頻、經常長途和過度勞累地騎自行車和放射線損害等。  12.其他
      纖毛滯動綜合征,表現為病人在兒童時期就患有慢性呼吸道疾病,成年後其精子尾部纖毛異常,精子向前遊動的能力弱。  (二)發病機制  目前暫無相關資料
      [癥狀]男性不育症早期癥狀有哪些?  1.病史  過去疾病史、損傷及手術史、性生活史、節育史、生育史和婚姻史、藥物及物理化學因素接觸史、尿路癥狀 及女方婦科檢查情況。  2.體格檢查  全身情況注意有無特殊體型、有無全身性疾病。外生殖器檢查注意陰莖發育程度、尿道外口、睾丸大小、附睾與睾丸的 關係、精索有無病變(如精索靜脈曲張、輸精管的病變等),直腸指檢注意攝護腺及精囊,行攝護腺按摩術,並行抹片檢查。  3.精液檢查  禁慾3-7天, 用手淫法或體外排精法採集精液,1小時內檢查。  正常參考值:精量2-6ml,灰白或淡黃色,5-20分鐘完全液化,PH7.2-7.8精子密度為5千 萬-1億/ml,精子活率>60%,精子活力>75%(>6級),精子畸形率<30%,精子總數>13000萬/每次排 精。精子數<2000萬/ml者,生育能力極差。  診斷男性不育症,至少須明確以下幾點:&#9312;是男方不育還是女方不育,或雙方 都存在不育因素;&#9313;如為男方不育,是屬於絕對不育,還是相對不育;&#9314;是原發不育還是繼發不 育;&#9315;如為男性不育,應盡可能查明引起男性不育的確切病因,以便針對病因採用有效的治療措施。  男性不育症的檢查與診斷方法一般包 括詳細的病史詢問、體格檢查、精液檢查、內分泌檢查、免疫學檢查、染色體檢查、X線檢查、睾丸活組織檢查、精液的生化檢查及其他檢查等。通過以上各項男性 不育的臨床和實驗室評估,然後按1999年世界衛生組織關於男性不育的診斷標準進行診斷分類。[食療]男性不育症吃什麼好?  男性不育症的食療方(資料 僅供參考,具體請詢問醫生)  鱉肉銀耳湯:  鱉1只,銀耳15克,鹽、姜適量。將鱉宰殺制凈,切塊;銀耳水發,與鱉肉、姜同燉,熟后加鹽調味。食鱉 肉、銀耳並飲湯,每日1劑,連用5~7天。滋陰降火。適用於精液不液化所致的不育症。  鹿鞭巴戟天湯:  鹿鞭1對,巴戟天、淫羊藿各15克。將上3味 共煮至鹿鞭爛熟,切碎。食鹿鞭並飲湯,每日1劑,連服數日。補腎氣,健脾胃。適用於精子活動力差所致的不育症。  狗脊狗肉湯:  狗脊、金櫻子、枸杞子 各15克,瘦狗肉200克。將狗肉洗凈切塊,同狗脊、金櫻子、枸杞子一起下鍋,加水適量,燉40分鐘即可。食肉,飲湯。補腎壯陽。可輔治不育症,常服效 佳。  羊腰湯:  羊腰子1對,肉蓯蓉12克,熟地、枸杞子各10克,巴戟天8克。將羊腰子洗凈,切丁,與肉蓯蓉、枸杞子、巴戟天同入鍋,加水適量燉 60分鐘至腰子熟爛即可。吃肉,飲湯。每日1次。壯陽補腎。可輔治不育症。  益氣健精湯:  人蔘、水發香菇各15克,山藥、 黃&#33450;各20克,麻雀頭5個,母雞1只,調料適量。將雞及麻雀頭去毛洗凈,同入鍋內,加適量水上火煮,待七成熟時,加 黃&#33450;、山藥、香菇、蔥、姜、鹽、料酒後,改文火煨至爛。人蔘用開水泡開,上籠蒸半小時。飲湯,吃肉,嚼食人蔘。健脾胃,補腎氣。適 用於脾腎氣虛之精子活動力差者。  山藥枸杞粥:  山藥100g,枸杞子25g,大米250g,先將山藥研成粒粒,加冷水1500ml調勻,再入枸杞子 文火煎熬至米爛湯濃即可食用。每日1次,每次1小碗即可。有補益腎氣,平補陰陽的功效。  蓮子粳米粥取白蓮子60克,粳米100克,共同洗凈,蒸熟服 用。每日2次,連服15日。  蟲草燉甲魚取甲魚約1000克、冬蟲夏草10克、紅棗20克、雞清湯1000克。將甲魚宰殺后,切成4大塊,放火鍋中煮 沸,撈出洗凈;將蟲草洗凈;用開水浸泡紅棗;將甲魚放入湯碗中,再放入蟲草、紅棗,加料酒、鹽、蔥、姜、蒜和雞清湯,上籠蒸熟后取出即成。  男性不育症 最好吃什麼  蛋類和魚子,多食野味、魚類等水產品,如麻雀、野雞、鰻魚、野鴨、人蔘、野兔、鴿子、烏骨雞、童子雞、牛羊豬肉及各種魚蝦、龜鱉之類  男 性不育症不宜吃什麼  芹菜,大豆,炸雞,啤酒,咖啡,奶茶,煙酒
      [預防]男性不育症應該如何預防?  要重視婚前的體檢,早期發現異常,可以避免婚後的痛苦。結婚以後要經常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題,互相配合、互相諒解,這樣很多精神性陽痿或早瀉就可以避免。  1.杜絕近親婚配
      尤其是那些已經明確有一方或雙方先天性或遺傳性缺陷者應加以堅決杜絕,這不但可以減少不育症,而且也可以提高出生人口的質量。  2.消除理化因素影響
      避免接觸電離輻射及非電離輻射,消除睾丸部位的溫熱狀態,避免引起睾丸形態學、代謝與生化的變化,維持正常的微環境,減少生殖免疫反應等;盡量減少如鎘、 鉛、鋅、銀、鈷等金屬元素及化學物如棉酚、地樂酚等的接觸,對化療、抗高血壓藥物、激素類、鎮靜葯以及麻醉藥物均盡量少服或不服用;長期飲酒過量以及吸煙 會造成陽萎、射精功能異常,甚至使精子質量異常而致不育或懷孕畸胎。應當使每一個患者清楚地認識到,營養不良會造成蛋白與維生素、微量元素的不足,使精子 的產生、獲能受到影響,造成精子數量與質量上的異常,亦同樣會引起男性不育症。  3.注意個人衛生,防止男性生殖系統感染
      此點是預防男性不育症的一個重要方面,尤其是性傳播性疾病,一旦感染,不但輸精道梗阻,嚴重時造成性腺功能喪失。另一方面,由於這一因素造成的家庭糾葛、感情不和會在心理上影響性功能。  4.治療靜脈曲張
      精索靜脈曲張是男性不育症的又一個可治療方面,當男性感到左側或左右兩側陰囊有下墜感或出現蚯蚓樣隆起時應及時看醫生,及時手術治療,以免長期精索靜脈曲 張導致睾丸功能不全。其他如發現泌尿系異常如血精、睾丸腫大等,均需儘早就診,避免因疏忽使病情加劇,造成不育,甚至造成更為嚴重的後果。  5.性心理 異常的治療
      性心理異常會導致性功能不全,性功能障礙則會引起男性不育,因此應儘早對患者進行必要的檢查與適當的治療。
      [治療]男性不育症治療前的注意事項?  男性不育症有相當一部分是可以通過人群或個人預防得到解決的,這就要求所有人群,尤其是易罹人群進行性知識及生 育知識普及教育。  要按時接種疫苗,良好的個人衛生習慣,以預防各種危害男性生育能力的傳染病,如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。  要掌握一定的性知 識,了解男性生理特徵和保健知識,如果發現睾丸有不同於平時的變化如:腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等,一定要及時診治。  如果您經常接觸放射性物質、高 溫及毒物,一定要要嚴格按照操作規定和防護章程作業,千萬不要疏忽大意,如果近期想要孩子,最好能夠脫離此類工作半年後再生育。  睾丸是一個很嬌嫩的器 官,它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右,如果溫度高,就會影響精子的產生,所以任何能夠使睾丸溫度升高的因素都要避免如:長時間騎自行車、泡熱水 澡、穿牛仔褲等。
      男性不育症中醫治療方法  器質性病變,一般需經手術治療,功能性病變,通過調整體內陰陽平衡,陰精充壯,氣血經絡疏通,方能使之恢復常態。本病的治療方 面多以調理腎、肝、牌三髒的功能為主。本病的治療,主要應著重養精、通精及調整生殖機能。使其精旺、精通,男女媾精、正常交合而成孕育。對腎、肝、脾之臟 著重於補,對於濕熱之邪要加以清利,對瘀滯之象應行氣活血逐瘀。  一、辨證選方  1.腎虛  治法:補腎固精。  方葯:五子衍宗丸合水陸二仙丹加 減。五味子15g,菟絲子15g,枸杞子15g,覆盆子15g,女貞子15g,金櫻子15g,芡實15g,沙蒺藜15g,甘草15g,党參15g。如偏腎 陽虛,下膝久寒,腰膝冷痛,脈沉細等,加巴戟天15g,鹿角霜15g;偏腎陰虛潮熱盜汗,口燥咽干,加熟地20g,麥冬15g;頭暈耳鳴,眼花者,加菊花 15g,桑椹15g,豬脊髓15g,磁石15g;午後低熱者,加黃芩15g,黃柏15g,地骨皮15g;陰囊潮濕者加牛膝15g,茯苓15g,蛇床子 15g;性慾淡漠,陽事不舉者,加石楠葉15g,鹿角膠15g;精子稀少、或死精、精子畸形,加山萸肉20g,山藥15g,紫河車15g。  2.脾虛   治法:健脾益氣。  方葯:歸脾湯加減。党參20g,黃&#33450;25g,白朮20g,當歸15g,炙甘草15g,茯神15g,遠志 15g,龍眼肉15g,棗仁15g,枸杞15g,廣木香10g,五味子15g。如陽事不舉,下肢沉重者,加茵陳15g,梔子15g;加夜寐不實,多夢易 驚,加夜交藤20g,生龍骨20g,生牡蠣15g;如遺精頻發者加金櫻于15g,女貞子20g;如腰酸、頭暈、耳鳴重者,加熟地20g,巴戟天15g;如 食少脘悶者,加雞內金15g,焦三仙各15g;如雙助脹滿不舒者,加柴胡10g,青皮15g,元胡15g。  3.肝熱  治法:清泄肝熱。  方葯:龍 膽瀉肝湯加減。龍膽草15g,梔子15g,黃芩15g,柴胡15g,生地15g,車前15g,澤瀉15g;木通15g,生甘草10g,龜版20g,生牡蠣 30g、口乾口苦者加玄參、茵陳。小便黃赤,排尿澀痛者,加通革15g,萆蘚15g,石菖蒲15g,黃柏15g;如煩熱、口渴者加知母15g,丹皮 15g;大便於結難下者加大黃10g;龜頭硬腫流膿者,加生甘草梢15g,雙花20g,連翹20g。  二、專方驗方  1.胎盤粉膠囊:取健康產婦新鮮 胎盤一具,剪除胎膜,涼水反覆漂洗去血,乾燥后研粉,裝入膠囊,早晚各服5粒,可以長期服用。對男子元氣衰虧,精血不足,精子少有效。  2.韭菜子粉膠 囊:將韭菜子500g,乾燥后研粉,裝入膠囊,早晚各服4粒,半月為一療程,隔7日後再進行第二療程。對干腎陽不足,陽萎早洩,性慾淡漠所致的男因性不孕 症療效較佳。
      男性不育症西醫治療方法  (一)治療  用藥原則 1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治療為主,輔以提高精子活力的藥物。2.無精子症,少精子症 及特發性不育,應以性激素類藥物作內分泌治療為主。3.精子活力低下者,以提高精子活力的藥物治療為主。4.靜索靜脈曲張,輸精管道梗阻、隱睾、尿道上下 裂導致不育者,宜行手術治療,輔以內分泌藥物和其他輔助藥物治療。5.絕對不育者(如無精子症),應做人工授精。  男性不育的患者,除了應當查明病因, 有針對性地進行治療外,在日常生活中也應該注意,才能收到更佳的療效。  1.心理上要坦然對待,不能過分焦急和憂慮
      對待不育症要有耐心,堅持治療。因為睾丸製造精子需要1個過程,一般從精原細胞演變成精子大約需要74天,精子從睾丸排出后又要在附睾中經過18天左右的 成熟過程,才能排出體外。所以即使藥物有效,也要在3個月后才能顯效。因此治療不育症常以3個月為1療程,頻繁換藥對治療是不利的。另外,情緒上的不穩定 也可以造成生精功能和性功能的障礙,據統計,由於情緒障礙引起的不育約占全部不育人群的5%,可見穩定情緒、耐心治療的重要性。  2.避免不良環境因素
      有許多不育症是由於環境因素影響了睾丸的生精功能所致。如接觸放射線、化學產品和重金屬及高溫作業等,敏感的人很快可以使生精細胞受到損傷,而使精子無法 生成。若查實確系此類原因造成,那麼應及早脫離接觸或注意防護,可以使原有損傷恢復。長期不予警惕,聽之任之,等達到不可逆轉的程度就難以治愈。煙、酒對 於不育症患者來說應盡量避免。大量吸煙會增加精液中硫氰酸的含量,可抑制精子的活動力,吸煙人精液中畸形精子的數目也都明顯高於不吸煙者。酒中所含的乙醇 (酒精)對睾丸也是有害的,長期過量地飲酒,可使體內合成雄激素的3種&#37238;活性受到嚴重影響,以致睾丸不能正常地產生雄激素和精子。 每天平均飲烈性酒250g,持續2~5年,還可使勃起功能障礙的發生率明顯升高。咖啡因對於生精細胞來說是一種有害物質,每天喝咖啡超過4杯就會影響生 育,故應避免。同樣,也不要飲含有咖啡因的可樂和濃茶等飲料。  3.保持陰囊內較低溫度
      陰囊的溫度比體內溫度低2~3℃,不要使陰囊溫度上升。對長時間靜坐工作、長途駕駛員和喜歡穿緊身褲的人,都可使陰囊部位的散熱受到影響,而致局部溫度升 高。故前兩種人應該定時起立或下車活動。  膽固醇是合成性激素的重要原料,適當多吃一些肝、腦、腸、肚等動物內臟會有利於性激素的合成。精氨酸是精子形 成的必要成分,它是蛋白質的基本成分,所以多食富含蛋白質的食物,如瘦肉、魚、雞蛋、牛奶等會有利於生育,尤其是多吃凍豆腐、豆腐皮、核桃、芝麻等含精氨 酸較多的食物更有益於生精。鋅是人體重要的微量元素,缺乏可使睾丸萎縮、性功能減退,食物中以牡蠣、牛肉、雞肝、蛋黃等含鋅最多,如經常服些含鋅的藥物, 如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅等都可以使精液質量改善。維生素A、B、C、E,都是產生精子所必需的營養物質,應酌情服用。  5.適當調節房事頻率
      科學研究發現每天性交1次,精液質量會有所降低,隔1天精液質量就能夠保持正常。若精液長期不予排出,精子又會在生殖道內老化而失去活力,並被其他細胞所 吞噬。因此,平時不要故意剋制性生活要求,而把希望寄托在排卵日的前1天開始。隔天性交1次,這樣就可以使精子與卵子結合的幾率上升。  6.精子發生障 礙的治療  (1)內分泌激素治療:  &#9312;促性腺激素:當疑有垂體前葉促性腺激素功能不足,FSH及LH減少導致精子發生障礙時,可 肌內注射絨毛膜?儺韻偌&#12395;?(HCG)
      2000~3000U,每周2~3次,3個月1個療程。  &#9313;雄激素:最常用丙酸睾酮50mg,每周3次,肌內注射,8~12周,停 葯3個月后精子數增加,可提高受孕機會,要掌握好這個反跳時期。其他藥物有甲睾酮(甲基睾丸素)、環戊丙酸睾酮(環戊烷丙睾丸素)、甲睾酮(氟氫甲睾 酮)、十一酸睾酮。  &#9314;抗雌激素:可提高下丘腦-垂體促性腺激素的釋放。氯米芬50mg,1次/d,口服100
      天;他莫昔芬(三苯氧胺)20mg,1次/d,口服5個月后精子數顯著增多。  &#9315;甲狀腺素:服用30~120mg,分3次口服。  (2)非激素治療:&#9312;維生素類:維生素A每天2.5萬~5萬U,維生素E
      每天30~60mg,維生素B12每天0.5mg,維生素C每天300~600mg。&#9313;精氨酸:每天1~4g,口服,2~3個 月。&#9314;谷氨酸:0.6~2.0g,口服,3次/d,2~3個月。  7.手術治療  (1)有精索靜脈曲張者應及早行精索靜脈高位結 紮術。  (2)為預防以後可能出現的無精子症,隱睾症患兒應在2歲前施行睾丸  固定術。  (3)陰囊脂肪過多症應切除過多脂肪。  (4)手術治療 睾丸鞘膜積液及腹股溝疝。  (5)矯正生殖器異常,如尿道下裂、尿道上裂、尿道狹窄等矯正手術。  (6)附睾輸精管吻合術適用於附睾尾部阻塞病變、附 睾頭部較飽滿無硬結、睾丸及附睾活檢示曲細精管生精功能良好、附睾管內有精子、輸精管造影或注水試驗證明輸精管通暢,需採用顯微外科技術進行手術。   8.輔助生殖技術應用  (1)配偶間人工授精(AIH)適用於:&#9312;性交障礙;&#9313;精子在女性生殖道內運行障 礙;&#9314;精液的檢查輕度異常;&#9315;原因不明的功能性不育症。  (2)非配偶間人工授精(AID)適用 於:&#9312;男性絕對不育;&#9313;男方攜帶病變基因及不良遺傳因素;&#9314;性功能異 常;&#9315;免疫不相容及Rh因子不相容性。需履行嚴格的法律手續。  (3)卵細胞胞質內精子注射(ICSI):適於梗阻性無精症、嚴重 少精症的精液質量異常者。  9.性交不射精或逆行射精的治療  (1)不射精的治療:&#9312;解除心理障礙。&#9313;電動 按摩治療。&#9314;麻黃鹼50mg,性交前1h口服。&#9315;音頻或超短波理療,1次/d。  (2)逆行射精的治 療:&#9312;有尿道狹窄者定期尿道擴張。&#9313;口服交感神經興奮藥物:假麻黃鹼60mg,4次/d,共2 周。&#9314;嚴重者需手術重建膀胱頸。  10.精液其他異常的治療  (1)精液不液化的治療:可採用澱粉&#37238;性交 前陰道沖洗,以液化精液或以α澱粉&#37238;陰道栓劑,性交前放入陰道亦可使精液液化。此外,可服用具有滋腎陰、清熱利濕作用的中藥。   (2)精液量過少或過多的治療:精液量過少可試用人絨毛膜促性腺激素(human
      chorionic gonadotropin,HCG)
      2000~3000U,每周2次,肌內注射,共8周,如無效,需進行人工授精;精液量過多無特效藥物治療,可採集精液經離心使精子濃集後行人工授精。   (3)抗精子抗體消除法:&#9312;治療生殖道感染;&#9313;使用避孕套至少持續半年;&#9314;免疫抑製藥:口 服甲潑尼龍32mg,3次/d,共10天;還可用硫唑嘌呤、潑尼松等;&#9315;精液洗滌,然後離心濃集,行人工授精。[檢查]男性不育症應 該做哪些檢查?  一.精液分析
      是衡量男性生育力重要而簡便的方法,我國精液常規正常值標準為:精液量2~6ml/次,液化時間<30min,pH值為7.2~8.0,精子密度正 常值為>20×106/ml,精子活動率&#8805;60%,活力a級>25%,或活力(a+b)>50%,精子畸 形<40%。通過手淫或取精器,使用專用玻璃瓶,不用塑料杯或避孕套收集,標本送檢時間不要超過1h,溫度保持在25~35℃,禁慾時間以3~5天 為宜。由於精子數目及精子質量經常變化,因此應連續檢查3次取平均值。  二.尿液和攝護腺液檢查
      尿中白細胞增多可提示感染或攝護腺炎,射精后尿檢發現大量精子可考慮逆行射精,攝護腺液鏡檢白細胞>10個/HP,應做攝護腺液細菌培養。  三.生殖內分泌激素測定
      包括testosterone睾酮T、LH、FSH等生殖內分泌激素。結合精液分析和體檢,可以提供鑒別不育症的原因。如T、LH、FSH均低,可診斷繼 發性性腺功能減退症;單純T下降,LH正常或偏高、FSH增高則可診斷為原發性性腺功能衰竭;T、LH正常,FSH升高診斷為選擇性生精上皮功能不 全;T、LH、FSH均增高,診斷為雄激素耐受綜合征。  四抗精子抗體檢查
      免疫不育占男性不育症的2.7%~4%,WHO推薦混合抗球蛋白反應試驗(MAR法)和免疫株試驗。不但可測出不育症夫婦血清和分泌物是否存在抗精子抗 體,還可測出這些抗體能否與精子結合以及區分出何種抗體與精子哪一區域結合。在抗球蛋白混合反應試驗中微乳滴和活動精子結合的百分比應該小於10%。免疫 株試驗:把表麵包被有IgA或IgG抗體的微乳滴和樣本精子混合培養,抗體就會和精子表面的IgA或IgG結合。這個試驗成功的關鍵是精子應該是能運動 的。免疫株如果和超過50%的活動精子結合就可認為結果陽性,在結果陽性的病例,75%的精子常顯示含有IgA或IgG。這些抗體試驗結果的解釋應十分小 心,因為有些患者含有抗體但並不影響其生育能力。  五、特殊檢查  如染色體分析、免疫學檢查、輸精管道造影以及睾丸活檢等,以助明確不育的原因。   1.睾丸活檢
      對無精子症患者可以鑒別是睾丸生精障礙還是梗阻性無精子症。對重症少精子症,經一段時間治療后精子質量不能提高的患者,可通過睾丸活檢,對精子發生障礙作出定性和定量診斷。  2.輸精管和精囊造影術
      對於梗阻性無精子症患者可以判斷梗阻部位以及輸精管和精囊是否有發育異常。  3.精子功能試驗  (1)精液宮頸黏液交叉試驗:此試驗是採集不孕夫婦的 精液與宮頸黏液,分別與正常男女的宮頸黏液和精液進行體外精子穿透試驗,以了解阻礙精子穿過宮頸黏液的原因在於精液還是宮頸黏液,進而可了解不孕的病因是 在男方還是在女方。該試驗常用體外精子穿透試驗,是進行人工授精或試管嬰兒前的常規檢查方法。  (2)性交后試驗:性交后試驗是測定宮頸黏液中活動精子 數,借以評價性交后若干小時內精子存活及穿透功能的試驗。該項試驗常在女性排卵期進行,試驗前要求雙方禁慾3天,性交后2~10h進行,分別取陰道后穹 隆、宮頸口、宮頸管內的黏液標本檢查。正常情況下,在宮頸口黏液中每視野可見到25個以上的活動力良好的精子,如果每視野下精子數少於5個,特別是活力不 好、精子數量不足,提示宮頸黏液有異常或精子活力低下。如果發現白細胞較多,說明女性生殖道有炎症存在,這些情況均可影響受精,造成不孕。  (3)人精 子-去透明帶倉鼠卵穿透試驗:簡稱SPA,是近年來建立的檢測精子功能的重要方法。它是用倉鼠卵代替人卵,檢測人精子穿入去透明帶倉鼠卵的百分率,以預測 人精子的受精能力,正常受精率(穿透率)&#8805;10%,SPA陽性。  (4)人類卵細胞透明帶反應試驗:用無鹽或含鹽的透明帶和已經用 不同熒光素標記的精子結合,精子和透明帶結合的程度可以與正常人精子的結合程度進行比較。結合的精子可以不必再進行頂體狀態的測定和精子穿透透明帶能力的 試驗。體外受精(IVF)中最成功、最有力的預測指標是精子/透明帶的結合率和精子穿透透明帶的比例。目前這些試驗被廣泛運用於臨床的主要限制是沒有那麼 多供試驗用的透明帶物質。但最近人們發現了一種叫ZP3的物質,它是一種存在於精子表面的蛋白質,也稱透明帶受體 激&#37238;ZRK(zanareceptor
      kinasa),它是精子/透明帶結合的最先決定物質,這使得人們可以運用ZP3代替透明帶本身進行精子/透明帶反應試驗。  (5)人精子低滲腫脹試驗 (HOS):可用於測量精子漿膜結構的完整性,是把精子放入1個低滲培養基中進行的。正常時,細胞外過多的水分移入精子的頭部,使其腫脹,尾部蜷曲,這些 改變在異常精子中不存在。目前診斷標準為:精子尾部低滲腫脹率&#8805;60%為正常;<50%為異常。  4.遺傳學檢查
      染色體檢查應作為常規檢查之一。有一些無精子症和嚴重少精子症已證明系性染色體Yqll23區域中有多個基因片段的丟失,統稱為「無精子因子」 (AZF)。目前已可用DNA探針或PCR方法檢測YRRM1、DAZ、DYS240,前者與嚴重少精子症有關,后兩者與無精子症有關。行卵胞質內單精子 注射(ICSI)治療前宜測定,以免遺傳給子代。  一旦臨床檢查發現輸精管缺如,如同時伴精液pH值低下(6.8~7.O)或伴精漿果糖少,就應該考慮 進行囊性纖維化病跨膜轉運調節物(CFTR)突變的檢查。如果準備用輸精管缺如患者的精子進行ICSI,也應該考慮做此檢查。一旦篩選到存在大量潛在突變 的可能,應進行更有效的檢查,就是測定女方CFTR基因中3個最常見突變。如果女方的檢查結果為陰性,那麼通過ICSI生下的孩子患囊性纖維化病或先天性 輸精管缺如的危險性低於1/1500。[混淆]男性不育症容易與哪些疾病混淆?  1.性功能障礙性不育症
      指因性功能障礙而不能完成性交或精子不能進入陰道而造成的不育。病人常有勃起功能障礙、不射精症或逆行射精等性功能障礙病史,並可通過性功能檢測來鑒別。   (1)不射精症:是指陰莖勃起正常,但性交過程中不能射精,有功能性不射精和器質性不射精兩種。前者多見於性知識缺乏、心理因素如新婚時的緊張或縱慾 過度造成。後者常見於神經系統的病變與損傷,如盆腔手術等;陰莖疾病,如包皮過長與包莖等;內分泌疾病,如垂體、性腺、甲狀腺功能低下引起的神經病變;藥 物性因素,如鎮靜葯、腎上腺素能受體阻滯葯可抑制射精。  (2)逆行射精:是指在性交過程中有射精的感覺,但無精液從尿道射出。在射精后立即排尿,檢查 尿液可發現尿中有大量的精子。常見原因有,膀胱頸關閉不全、盆腔手術及經尿道攝護腺電切、尿道狹窄使精液排出困難等。  2.精道梗阻性病變所致的不育症
      其睾丸的生精功能正常,由於精道梗阻而使精子不能進入精液中。鑒別診斷如下:  (1)先天性精道梗阻:主要因為先天性輸精管發育不全或缺如、精囊發育不 全、輸精管與附睾不連接或附睾發育不全等引起的不育症。其特徵是精液量少,常<1ml,精液不凝固,精漿無果糖,以及無精症。  (2)感染性精道 梗阻:常見的感染為雙側附睾結核、淋球菌性附睾炎及絲蟲病。其特徵為無精症但睾丸大小正常。  (3)醫源性精道梗阻:病人常有輸精管造影術史或輸精管結 紮術史;雙側斜疝修補術時誤扎輸精管導致輸精管梗阻;睾丸、附睾手術時造成附睾或精索的損傷。  (4)外傷性精道梗阻:因睾丸、附睾、精索外傷后合併精 道梗阻造成的無精症。  3.睾丸生精功能障礙所致的不育症
      它是由於種種原因睾丸不能產生精子,雖然輸精道正常,但精液中無精子。鑒別診斷如下:  (1)遺傳學異常:如兩性畸形、Klinefelter綜合征, 是由於染色體在減數分裂期的不分離造成嵌合體。臨床特點有乳房增大,鬍鬚、陰毛稀少,肩窄臀寬等女性體態;睾丸小而軟,性功能低下,精液無精子。血漿及尿 中FSH濃度升高,血漿睾酮濃度低於正常。  (2)先天性異常:如先天性無睾、雙側隱睾、生殖細胞發育不全等。生殖細胞發育不全病人男性化正常,但精液 中無精子,睾丸大小正常,乳房不增大,血漿睾酮和血清LH水平正常,血漿FSH升高。雙側隱睾患者精液中也無精子,但其睾丸不能捫及,血漿睾酮和血清LH 水平偏低,但在單次注射絨毛膜性腺激素5000
      U,血漿睾酮水平可明顯升高。而先天性無睾則除了不能捫及睾丸外,其血漿睾酮和血清LH水平均很低,單次注射絨毛膜性腺激素后其血漿睾酮水平升高不明顯。   (3)內分泌異常:如性腺功能低下、垂體功能低下、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質增生症等。原發性性腺功能低下病人血FSH及LH水平常增高,而睾酮水 平卻降低。垂體功能低下可引起繼發性性腺功能低下,病人血FSH及LH水平常偏低,睾丸間質細胞功能及性功能減退,精液量減少。  (4)生精細胞成熟障 礙:如輻射損傷、藥物影響、精索靜脈曲張等。其睾丸大小質地正常,精液檢查精子減少或無精子。睾丸活組織檢查示生精過程多停頓于精母細胞期,曲細精管中進 一步發育的生精細胞極少。  4.免疫性不育症
      免疫性不育分為兩類:一類是男性產生的抗精子自身免疫,一類是女性產生的抗精子同種免疫。此類病人的特點是其性功能、精液常規及激素水平均正常。


射精障礙 -


性慾、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列連鎖反應,每個環節也有其獨特機理,並非有必然聯繫。射精功能障礙常見有早泄、不射精及逆行射精。  目錄1
        射精障礙的診斷2 射精障礙的治療措施 2.1 射精障礙的危害3 射精障礙的主要臨床表現4 射精障礙在生活中的注意事項5 射精障礙藥物治療
射精障礙的診斷早泄:早泄的標準尚有爭議。以往根據女方能否達到性滿足為標準,顯然是片面的,因為女性也有其本身的問題。以陰莖在陰道內停留時間(不足1.5cm)或抽動15次以下為標準,也不能反應個體間
性要求的差異。1980年國精神病學會提出性交期間,射精和高潮不
能控制,在個人期望之前就發生射精為早泄。此標準也不能被普遍接受。目前通常認為在陰莖進入陰道之前、正在進入或剛插入即發生射精,稱為早泄。曾有報道健康男性一般在插入陰道2~6分鐘發生射精。浙江醫科大學調查2
709 人結果,性交持續5~10min居多。短者僅1~2min,長者可達50~60min,可見個體差異很大。所以無論射精快慢,只要不影響夫妻雙方對性快感 的體驗就不能稱為早泄。不射精症:陰莖勃起插入陰道內不能出現性高潮和射精者,可診斷不射精症。應注意與逆行射精或精液生成障礙鑒別。性交是否出現快感或 性高潮及性交后尿內有無精蟲或果糖是鑒別要點。同時應了解內分泌功能,有無先天性或後天性病變導致的射精管梗阻。應鑒別功能性和器質性病因。功能性不射精 症常有遺精並能手淫射精,有心理創傷或性知識缺乏而無神經疾病、糖尿病及外傷、手術史。逆行射精:在性交或手淫出現性高潮和射精感后,檢查尿液內有精子/ 和果糖,證實精液逆流人膀胱。病史中應注意詢問有無神經系統疾病、外傷手術及藥物服用史。排尿期膀胱尿道
造影了解膀胱頸及尿道結構有無異常,必要時應行尿流
動力學檢查等,進行病因診斷。  射精障礙的治療措施早泄的治療1.心理治療:需要夫妻雙方協作與理解,懂得重建射精條件反射的可能性,消除病人焦慮心理,建立信心是治療的先決條件。2.行為方法指導:指導病人體驗
性高潮發生前感覺。在未達到不能控制的
射精發生之前減少或停止用陰莖抽動,使性感降低。Semans法是女方用手刺激陰莖勃起,接近高潮時停止刺激,陰莖萎軟后再重複刺激,多次反覆建立新的條件反射。也可向下牽拉
陰 囊和睾丸或用拇指與食指擠壓陰莖頭降低其興奮性。性交方式可換為女上位,用抽動-停止-再抽動形式,逐漸提高對刺激的反應閾,延長射精時間。3.藥物治 療:用1%地卡因或2%利多卡因類表面麻醉劑在性交前10分鐘塗於陰莖頭處,降低陰莖頭敏感性。服用鎮靜劑魯米那、非那根提高射精中樞閾值。α腎上腺素能 阻滯劑酚&#33476;明減低交感神經興奮性等均可能有
助於延長射精時間。不射精症的治療1.性教育和性心理治療:大部分功能性不射精患者通過講解性知識、消除不良心理影響及錯誤觀念並輔以性
行為指導,往往能達到立竿見影的效果。2.電振動和電刺 激療法:約50%功能性患者一次治癒。絕大部分患者多次重
復治療可恢復正常。Francois和Brandley以電振動治療脊髓損傷患者:頸推損傷患者成功率90.9%,胸椎為67.5%,而胸腰椎損傷者僅為22.2%。直腸插入
電 刺激治療不射精症成功率為60.9%。3.藥物治療:性交前1小時服用作用於α和β受體藥物麻黃素有助於射精功能的恢復。4.其他治療:內分泌失調或藥物 所致的射精障礙,應適量補充激素或停服影響射精藥物。射精管梗阻可用內腔鏡切開射精管口。逆行射精的治療1.藥物治療:只有在膀胱頸結構完整並具有活
動功能時才有效果,如糖尿病或自主神經病變患者,藥物可增強其刺激,促使膀胱頸關閉。而先天性寬膀胱頸或膀胱頸切開術后,其效果不佳。藥物有抗組織胺及抗膽鹼能類製劑溴苯&#21537;丙胺(brompheniramine
maleate)、 丙咪&#21994;(imipramine)、去甲丙咪&#21994;(desipramine)以及麻黃素等均有一定療效。2.手 術治療:各種原因所致膀胱頸過寬而發生的逆行射精,可行膀胱頸重建術,增加膀胱頸阻力,使精液順行從尿道口排出。3.姑息性治療:有些病人治療目的是生育 問題,因此通過膀胱內加入緩衝液(Baker液)高速膀胱內尿液酸鹼度,使尿液對精子的破壞作用降低到最小程度,取出含有精液的尿液標本,經離心處理或直 接進行人工授精。引起射精障礙的病因1、先天性因素先天性寬膀胱頸,先天性尿道瓣膜或尿道憩室,先天性脊柱裂。這些先天性疾病使得膀胱頸半閉不全及尿道膜 部阻力增加,造成逆行射精。2、醫源性因素主要包括各種膀胱頸部和前列腺手術,胸腰部交感神經切除術,腹膜后廣泛淋巴結清除術及其它的盆腔手術,導致了神 經根切除或損傷,使膀胱頸部關閉不全,發生逆行射精。3、機械性因素外傷性及炎症性尿道狹窄由於尿道阻力增加,導致射精時精液受阻。外傷性骨盆骨折常可引 起后尿道損傷導致狹窄,同時骨折片又可破壞膀胱頸部的結構,致膀胱頸關閉功能不良造成逆行射精。另外,長期排尿困難亦可使膀胱頸部張力下降,導致關閉無 力。4、疾病因素糖尿病可併發逆行射精,脊髓損傷可使患者喪失排精能力或逆行射精,發病率較高。5、藥物性因素服用a-腎上腺素能受體阻滯劑,如利血平、 呱乙啶、苯甲呱及溴&#33476;胺等都可引起平滑肌收縮無力而出現逆行射精。6、特發因素部分原因不明。什麼是逆行射精?逆行射精是射精功能 障礙的一種。若精液不是由尿道口射出,而是誤入歧途,逆行射進自己的膀胱,這就是醫學上常說的逆行射精。逆行射精是指在性交達到高潮時,雖有射精動作,但 精液不從尿道口向前射出,卻逆向後流入膀胱中。因精液不循常道外射而逆入膀胱,本病是男性不育的原因之一。射精障礙的保健方法(1)補髓場:鱉1隻,豬脊 髓200克,生薑、蔥、胡椒粉、味精各適量。將鱉洗凈、切碎,與豬脊髓一起偎湯,煮熟后,加入適量調味品,吃肉喝湯,佐餐食用。具有滋陰補腎、填精補髓之 功,適用於腎陰虛、精髓不足而致的不射精症。(2)蔥燉豬蹄:豬蹄4個,蔥50克。將豬蹄洗凈,用刀划目,置鍋內,加入蔥、食鹽,適量加水,先用旺火煮 沸,然後用小火燉爛即成,分頓吃蹄喝湯,佐餐食用。具有填精補益之功,適用於腎陰虛弱而致的不射精、精液少者。(3)麻雀肉湯:麻雀3~5隻,菌香、蔥、 姜、鹽各適量。將麻雀去羽毛、內臟,洗凈置鍋內燉煮,同時放入調料,食肉喝湯。具有益腎壯陽之功,用於命門火衰而致的不射精症。(4)海馬酒:海馬1對, 白米酒500毫升。將海馬浸入酒中,封固,2周后即可飲用。每日!陶睡前飲1小盅(不會飲酒者可加入適量溫開水)。具有補腎壯陽之功用,適用於腎陽不足所 致的不射精症。(5)桃仁墨魚湯:桃仁6克,墨魚(即烏賊魚)l條。將墨魚去骨洗凈與桃仁同煮,魚熟後去湯,只食肉,作早餐食用。具有活血通絡之功,用於 淤血阻滯而致的不射精症。(6)桃仁粥:桃仁10克,粳米50克。將桃仁研碎,和米,如常法煮粥,作早餐食用,食時加入紅糖少許。具有活血化淤之功,凡淤 血阻絡而致的不射精等症均可用之。(7)橘皮飲:橘皮10克,杏仁10克,老絲瓜絡10克。三葯共煮15分鐘,加入少許白糖,冬天熱飲,夏日涼飲,春秋溫 飲。具有理氣通絡化痰的作用,用於肝氣鬱滯所致的不射精症。(8)赤小豆粥;赤小豆30克,白米50克。共煮粥,加入白糖少許,作正餐用,可常食之。具有 清利濕熱、散血消腫的作用,用於濕熱久蘊所致的不射精症。  射精障礙的危害1、早泄,是男性性功能障礙的一種常見病。也是射精障礙的一種類型。2、不射 精:在正常性交過程中不能射精,可分為原發性不射精和繼發性不射精。 3、逆行射精:性交過程正常,有正常的陰莖勃起,能達到性慾高潮,並有射精動作和感 覺,因精液沒有射入陰道內,而逆行射入膀胱。因此可以造成不育。4、遺精:精液質量下降或性功能障礙而造成不育。  射精障礙的主要臨床表現1.性交障 礙,包括性交暈厥、性交失語、性交&#30292;病、性交猝死、性交恐懼症、雞精症等。 2.陰莖勃起障礙,包括陽痿、陰莖勃起不堅、陰莖異常 勃起等。3.射精障礙包括早些、遺精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。4.性慾障礙的射精障礙臨床表現包括性冷淡、性厭惡、性慾亢進等。5.上述四 個面射精障礙臨床表現,可以單獨出現。亦可多個同時出現,稱為混合性性功能障礙,因為又共同的致病因素。6.不射精,不射精是在性交時沒有精液流出,也沒 有性高潮,它是射精障礙的一種表現,不射精症在男子性功能障礙中較為常見。  射精障礙在生活中的注意事項性慾、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系 列連鎖反應,每個環節也有其獨特機理。射精功能障礙常見有、不射精及。射精障礙患者的人群在逐漸增多,嚴重的影響到了男性的生育問題。那麼射精障礙在生活 中要注意什麼?1、射精障礙除了是疾病引發外,絕大多數是由於心理因素導致的,所以射精障礙患者在生活中要注意調整好心態。2、過大的心理負擔會加重病 情,早泄的男性多半會很焦慮,擔心自己是否會進一步發展為,甚至開始迴避性生活,過度的心理強調加重了心理負擔這也恰恰是導致早泄的主要因素。3、治療射 精障礙是夫妻二人的問題,女方要注意安慰、開導男方及時進行交流因為夫妻互相最了解,也最能互相幫助,很多通過夫妻之間按摩來治療早泄的方法是很有效的。 4、專家提醒過多的進補也會造成早泄,很多年輕人一出現早泄就懷疑自己腎虛,於是就到處購買各種補藥,結果常常補得鼻孔出血,牙齦紅腫,出現“上火”現 象。射精障礙患者在生活中要注意忌吃牡蠣等性寒的食物。性交前的安撫時間必不可少,男方適當分散注意力,不能過分緊張,夫妻雙方做好配合,採用各種行為治 療來延長發動射精的時間,同時配合藥物治療。  射精障礙藥物治療治療射精障礙的藥物。以下藥物可用於對症治療。酚&#33476;明
又 稱氧苯&#33476;胺、酚&#33476;胺。常用其鹽酸鹽,白色或幾乎白色結晶性粉末。為a-腎上腺素能受體阻滯劑,有血管舒張作 用,用於治療周圍血管疾患,也可用於治療早泄。這是由於交感神經直接參与精液泄入后尿道的過程,而來自&#39606;區的副交感神經則負責精液 射出。酚&#33476;明能消除輸精管、精囊及射精管的蠕動,使精液不能泄人後尿道,因而延遲了射精的副交感神經刺激,使性交時間延長。使用本 品后性交時,雖無精液射出,但有射精感覺,適用於不要求生育的早泄患者,無明顯副作用。腎功能不全、冠脈功能不全及腦血管病患者慎用。麻 黃&#30982;
從中藥麻黃中分離出的生物&#30982;。常用其鹽酸鹽,白色結晶性粉末。麻黃&#30982; 為b-腎上腺素能受體激動劑,可使交感神經節后纖維釋放兒茶酚胺,增強輸精管平滑肌的收縮,對射精有促進作用,用於不射精的治療。高血壓、冠心病、甲狀腺 機能亢進者忌用。此外,麻黃&#30982;在臨床上還用於治療哮喘,治療鼻粘膜充血、腫脹引起的鼻塞及外科手術麻醉時維持血壓等。苯福林
又 稱去氧腎上腺素、新福林、新辛內弗林、新交感酚。常用其鹽酸鹽,白色結晶性粉末,無臭,味苦。本品為a-腎上腺素能受體激動劑,具有明顯的血管收縮作用, 使血壓上升。臨床用於治療中毒性休克及過敏性休克,防治全身麻醉及腰麻時的低血壓等。也可用於逆行射精的治療。患有這種射精障礙者,當射精時,膀胱頸閉鎖 不全,精液逆流入膀胱而不從尿道射出。由於膀胱頸受交感神經控制,受體為a型,因此用苯福林治療可增加膀胱頸張力,防止精液逆流入膀胱。但患有高血壓、心 動徐緩、動脈硬化、心肌病、甲狀腺機能亢進及糖尿病的人應慎用。苯丙醇胺
常用其鹽酸鹽,白色結晶性粉末,無臭或微具芳香臭,味苦。為擬交感神經葯,具有與麻黃鹼類似的中樞興奮作用,但作用較弱。本品能增加膀胱頸張力,防止精液逆流入膀胱,可用於治療逆行射精。出

驅除逆行射精不育的煩惱

      小李身體健康,自幼沒進過醫院,可結婚之後卻不斷找大夫看病,越看越不高興。原來,小李結婚後半年多時間妻子沒有懷上孕,醫生說責任在自己。

      結婚後時間不長,細心的妻子就發現丈夫每次同房都是那麼“吝嗇”,聽說同房後陰道會流出點精液,而自己同房後卻十分“乾淨”,這是不是自己這麼長時間不能 懷孕的原因呢。因此,小李不斷去醫院看病。後來他們找到專科大夫,才發現小李是逆行射精。夫妻倆莫名其妙,好好的身體,正常的夫妻生活,為什麼小李的精液 不走“正道”而逆行呢?

      在泌尿外科門診,像小李這樣的不育症是很常見的。人類的繁衍,離不開精卵的結合,離不開正常的生殖器官和生育能力。在正常的夫妻性生活中,丈夫的精液直接 射入妻子陰道深處的穹窿部位,從宮頸口進入子宮,為精子到輸卵管與卵子會合提供了方便。若正巧在妻子排卵期間,就很有可能發生“生命之吻”而懷孕。若精液 不是由尿道口射出,而是誤入歧途,逆行射進自己的膀胱,這就是醫學上常說的逆行射精。

      為什麼有的人會發生逆行射精呢?這還是一個複雜的問題。

      逆行射精的原因

      正常的男性,陰莖在強烈的性刺激下出現性高潮的時候,便可產生射精動作。尿道腺、前列腺大量分泌的精液,在射精管、輸精管、精囊等共同聯合收縮作用下,將 混有精子的精液排入尿道,這時,尿道內括約肌及時關閉,堵住通向膀胱的入口,在尿道海綿體肌和陰莖海綿體肌強烈的收縮下,將精液從尿道射出體外。這一連貫 性的動作,是陰莖在性刺激中得到的“信息”,經過陰部神經抵達脊髓的射精中樞和大腦皮質,射精“指令”通過傳出神經抵達射精器官而引發。

      逆行射精在射精指令的下達方面沒有什麼異常,異常的是在“執行”過程中尿道擴約肌或通往膀胱的入口發生了“故障”,不能及時關閉通道。這一問題的發生,使本來應當射出體外的精液去了不該去的膀胱。

      在男性的前列腺內部,存在著一個特殊的Y型“三通管”,射精管與尿道匯合後,向上的通道是膀胱,向下的通道則是陰莖尿道口。
      “三通管”內有兩個括約肌,上行的是膀胱頸括約肌,向下的是尿道膜部括約肌。發生射精後,這兩個括約肌各負其責,密切配合。男性在性生活過程中有一個體 驗,處於極度性興奮狀態時即使故意作出排尿動作,尿液也不會輕易流出。這就是膀胱頸括約肌在交感神經支配下收縮緊閉的結果。當精液即將射出時,尿道膜括約 肌在副交感神經的支配下舒張,為積蓄的精液大開方便之門,得以直接射出體外。

      造成膀胱頸括約肌收縮功能失調的原因是多方面的。在較為常見的原因中有膀胱、尿道、精阜的慢性炎症造成的不良刺激,或可使射精阻力加大的先天性尿道狹窄 症,或經常採用在射精時擠壓陰莖根部阻止射精以求避孕的不良方法,這些可導致膀胱括約肌功能失調。此外,前列腺、膀胱、直腸手術也有可能造成局部神經功能 失調;糖尿病患者或長期服用胍乙啶和利血平等降血壓藥的患者也有可能發生逆行射精。

      逆行射精的診斷

      本症明確診斷是沒有多大問題的。在正常的夫婦性生活中或男性在類似的性刺激下,沒有或幾乎沒有精液射出,而有正常的射精感覺,有正常的性高潮,或結婚後妻 子長時間沒有懷孕,就有可能發生了逆行射精或其他方面的毛病。如果進一步確診也是很簡單的,只要在有射精動作後檢查一下尿液,發現大量的精子、果糖,就可 以證實罹患了本病。

      通過B超、CT、放射線等方面的檢查,可以進一步明確疾病的性質,檢查一下尿常規或做尿培養,還可了解膀胱、尿道等是否有感染,這對於以往曾有過射精者俱有重要的意義,通過這種診斷對了解預後和對疾病採取何種措施具有指導作用。

      本症確診時,一般要採用手淫的方法採集精液,之後立即鏡檢查尿液。這種檢查一般醫院均可進行。

      逆行射精的治療

      逆行射精的治療分手術治療和藥物治療兩大類。

      手術治療的適應證為過去曾有膀胱頸手術史者,可作膀胱頸YV成型術,這要在疾病得到確診之後進行,一般縣級以上的醫院都可以做。

      藥物治療的主要適應證是有交感神經功能障礙者,可用腎上腺素能藥物治療,也可根據具體情況使用抗膽鹼能藥物,這些藥物均需在大夫的指導下服用,以免發生不應有的副作用。

      因慢性感染導致的逆行射精,可用抗生素類如氟&#21708;酸、甲硝唑等藥。服用西藥效果不佳時,可辨證選用中藥治療。中醫藥的優勢在於整體治 療和因證施治,一般可選用麻黃、連翹、赤小豆、澤瀉、瞿麥、車前子、赤芍等,對改善症狀、緩解病情均有一定的積極作用。

      對於糖尿病患者,應積極治療原發病,病癒後逆行射精就會自然得到改善。對於高血壓病患者,則可更換其它藥品或其它療法降低血壓,盡可能避免使用有影響的藥 物。患有慢性膀胱炎、慢性尿道炎、慢性精阜炎者,則不宜過食辛辣食物,不宜過多飲酒,應養成講究個人衛生和多飲水的良好習慣。凡是急於要求生育的夫婦,只 要丈夫的精液沒有實質性的病變,可以利用收集精液的辦法進行人工授精。

 


瞬間強腎法
腎者,主蟄,封藏之本,精之處也,其華在髮,其充在骨,為陰中之少陰,通於冬氣。——《黃帝內經.素問.六節藏象論》
我的老 師胡海牙 先生今年已經95歲高齡了。
前一段時間陪他去體檢,身體各項指標基本都正常。
他單位的老同事跟他見面後,開玩笑地說:“您的身體棒得跟三十歲小夥子似的,有什麼養生秘訣嗎?您是研究道家仙學的,也給我們傳授一些靈丹妙藥啊!”
老先生微微一笑,說:“哪有什麼靈丹妙藥,妙藥就在自己體內,只是你們不知道怎麼用罷了。”
老師的一句話引起大家的好奇心,紛紛請教。
只見老師雙手握拳,貼在身後,隨著身體的上下輕微抖動,一邊笑呵呵地說,“看明白了嗎?就是這個。”
大家看得一頭霧水:“就這麼簡單?!”
老師頗有深意地說:“千萬別小看這個動作,在過去你花多少錢都不一定能學得到,這可是千金不換的秘訣啊。”
這樣一來,大家更好奇了,趕緊追問是怎麼回事。
老師說:“其實古書裡面都講了,‘流水不腐,戶樞不蠹’,要活就得動啊,關鍵是如何去動。
這個方法最大的功效是“鼓動腎氣”,短時間內使人體陽氣生發起來。
腎乃先天之本,主人體水液,喜暖怕寒。
長期從事腦力勞動的人好靜不好動,導致人體陰氣過盛,陽氣相對不足,會產生乏力、疲勞、健忘等症狀,用這個方法三到五分鐘,就可以緩解一個小時連續勞動的疲勞,很適合現在從事腦力勞動的人。
這個方法還適合中老年人養生,人老腿先衰,腰腿通相聯,其實是腎氣衰了,按摩腎腧有直接補腎的功效。中老年人平時動一動,腎氣足了,自然腰背也就不彎了。”
聽了老師這麼一解釋,大家紛紛學著剛才老師的樣子比劃起來。
我也習練這個方法多年,覺得特別好,親身實踐下來更是深有感觸,獲益匪淺。
曾經有一次應約到北京一所著名高校講養生,有學生問我:“您既搞臨床診療,還要做學術研究,您怎麼還有那麼好的精力呢?”我沒有直接回答他的問題,而是從座位上找了一位看起來精神不太好的學生,讓他到台前做胡老傳給我的這個瞬間強腎法的動作。
我讓他雙手握拳,拳心虛空(如圖1),貼在【腎腧】位置(如圖2),利用膝關節的上下抖動進行反復摩擦,雙拳不動,雙腳隨著身體抖動輕微起踮,感覺到腰部輕微發熱為止。 

三五分鐘後,這位學生高興地說,“從來沒感覺這麼輕鬆過,這個方法真有效!”一時間,課堂上沸騰起來。
由此可見,這個方法對誰最管用?恰恰是過度疲勞、精神不好,睡眠不足的人。
現在大多數人連休息的時間都沒有,更不用說保持充沛的精力了。
前蘇聯有一位生理學家,經過多年的研究,發現人的疲勞並不能單純靠休息來緩解,也就是說休息不是恢復疲勞的最好方法,也就是說單純的休息,只能緩解疲勞,並不能補充精力,最好的方法是通過運動來恢復,而我們這個方法,不僅能緩解疲勞,還能在短時間內補足腎氣。
另外比如說散步、走樓梯、慢跑、打球、瑜伽等運動也有一定的效果。

在過去,這種運動被譽為中醫裡的“瑜金匱腎氣丸”,有溫補腎陽的功效,是最有效的補腎方法。 對腎虛,慢性腰脊勞損,腰間盤突出的病人非常實用。


中醫調理 擊退中風
‧常春月刊 2012/11/08 
中醫講究以食療做為平時身體的保養以及疾病的預防,平常就應該針對自己的需求多利用各種食療做保健,而不是等到症狀出現才著手。 

【文/林嬪嬙】


天氣漸漸轉涼,冬天正是中風的好發季節,常見各大醫院急診室擠滿中風患者,到底哪些人屬於中風高危險群,需要特別小心?而平時可以藉由哪些食療降低中風的機會?生活和飲食當中,又有哪些禁忌?


台北市立聯合醫院中醫師楊素卿表示,包括年紀大、家族中有中風病史者,以及高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化,或是血比較濁的人,都是中風的高危險群。此外,肥胖者、過了50歲的進入初老階段者,一樣要特別小心。


中風絕對不是老年人的專利,喜愛抽菸、喝酒的人,不分年齡,也是中風的高危險群,另外,很愛發脾氣、經常處於疲勞狀態者,也比較容易中風。 便祕也會增加中風的危險?沒錯,新聞曾報導過有人在清晨如廁時因為太過用力解便而發生爆血管意外,所以,大家不要忽略自己的便祕問題。


起床3個半分鐘,每天必喝「3杯水」

中風要怎麼防?楊素卿經常在演講中建議大家起床過程要給自己「3個半分鐘」:


第1個半分鐘:

早上醒來眼睛睜開後,先躺半分鐘,把頭搖一搖,確定沒有頭暈再起身,千萬不要急著馬上坐起,以免血液一時打不上來。


第2個半分鐘:

坐起來之後一樣先別急,再等個半分鐘,讓身體動一動。


第3個半分鐘:

接著再讓雙腳下垂放床邊,這時候還要再等半分鐘才能起身走動。另外,要記得不可直接彎腰低頭穿鞋或繫鞋帶,一定要用坐著或蹲著的姿勢穿鞋。


此外,一天當中水分攝取要足夠,但是有「3杯水」是一定要喝的,這3杯水分別要在「早上剛起床」、「睡覺前」以及「半夜喝」,這麼做主要在預防血液過於黏稠,血液黏稠比較容易發生阻塞而引發中風。


保暖也是冬天預防中風不能忽略的重要措施,尤其頭和手腳一定要確實做好保暖,讓血液有良好的循環,而在晚上睡覺前用溫水泡泡腳,也可以幫助血液循環。冬天也要盡量避免一大早外出,尤其寒流來襲溫度特別低的時候,有運動習慣的人,最好早上7點以後再外出活動。


這些動作,可以幫助循環

早上起床、工作疲勞時,可以藉由以下幾個動作達到放鬆身體、促進循環的目的,對預防中風也會有幫助。


◆按壓穴位:

頭緊緊的不舒服時,可用雙手在後面頸部兩側按壓,按按風池穴(位在耳後頭枕骨下,髮際內有個凹陷處),再按頭兩側的太陽穴,或用刮痧板刮頭約10分鐘。


◆做擴胸動作:

有些人早上起床頭會暈,可將兩肩聳起,肩胛骨靠在一起,做擴胸動作,把整個肩往後轉10下再放下,接著再聳起肩往前轉10下。


◆做肌肉運動:

兩腿站直,靠攏,夾緊,全身肌肉收縮,脖子也一樣縮緊,數1?6再整個放鬆,只要感覺疲累、肌肉緊繃,可以多做這些動作。


◆早上多梳頭:有活絡身體經絡的效果。


必先戒除的壞習慣

現代人因為生活飲食型態改變,有很多習慣對身體健康相當不利,想要降低中風風險,建議先調整或戒除一些不良的生活習性:


1 避免吃太冷、太熱食物:

例如很多人喜歡在冬天吃熱呼呼的麻辣鍋,再配一杯冰可樂,其實是非常危險的,尤其冰的東西會使末梢循環變差。


2 避免油炸食物和甜食:

炸雞排、鹽酥雞、薯條是很多人的最愛,這類油炸食物會增加心血管疾病風險;此外,有些蛋糕、糕餅類等含反式脂肪,會增加高血脂機會;而像是滷肉飯、 燒烤食物等高油脂食物也要少碰。有些人一早會以冰奶茶、冰奶綠茶配雞塊、薯條當早餐,蔬菜、水果吃得少,而且不喝開水,只愛飲料,晚上又常熬夜上網,飲 食、作息都不正常,這些加在一起,危險指數相當高。


3 鹽分要限制:一天不可超過5公克。


4 禁止熬夜:

中風並非老人才會發生,年輕人一樣要小心,尤其很多人自以為身體還很強健,有本錢可以熬夜,其實無形中都會增加中風機會。


5 勿沉迷在牌桌上:

打牌、賭博坐太久,或長時間在網咖打電玩而中風、甚至死亡的案例時有所聞,曾有中風病患被送到急診室,醫護人員把手扳開,發現手中還握著麻將牌,冬天一到,類似案例層出不窮,千萬要小心。


6 避免尋求刺激:

例如:雲霄飛車、自由落體等,在不清楚自己身體狀況下,應該盡量避免從事這些劇烈活動。


7 戒除菸、酒。


8 冬天洗澡時間不要太久。


善用食療,遠離中風威脅


中醫講究以食療做為平時身體的保養以及疾病的預防,平常就應該針對自己的需求多利用各種食療做保健,而不是等到症狀出現才著手。此外,由於 個人體質的差異,最好先由中醫師進行辨證,再依個別狀況給予建議,以免選擇錯誤而愈吃愈糟,例如體質太寒的人如果常吃綠豆,很容易造成腹瀉。


楊素卿中醫師特別提供以下食療,做為平時保養身體、預防中風的參考:


◆本身有高血壓,可服用三七粉(又名田七粉),早晚各1克,能夠達到活血、補血、止血、化瘀的功效,對降血壓、降血脂有一定幫助。


◆火氣大、肝火盛、脾氣大、容易生氣的人,血壓比較容易升高,建議可多吃綠豆煮白米,取綠豆50克、白米50克一起煮熟食用,以達到降肝火功效,便祕者也很適合。


◆海蜇皮100克、菠菜100克一起煮熟,拌點麻油、香油、醋或大蒜調味食用。


◆番茄1顆、洋蔥半顆,加芹菜(或美國芹)2?3支,一起榨汁或煮紫菜湯食用。


◆黑木耳1朵、雞心紅棗一起煮湯喝。


◆冬瓜煮蓮藕、荸薺,可清熱利濕、降血壓。


◆老人容易口乾,肝腎不足,適合以枸杞子加菊花一起煮水當茶飲。


◆有高血壓的肥胖者,可用荷葉煮山楂,或加點羅漢果增加甜味,有通血路的功效。


◆容易便祕者可多喝決明子茶。


◆白木耳、黑木耳加昆菜一起涼拌,也有降血壓的效果。


冬天亂進補,小心反效果

如果要使用藥膳達到降低中風的效果,更需要經過中醫師診斷,再依體質做選擇,不可自行判斷,以免吃錯而出現反效果。一般如果是肝陽上亢者,要以降肝 火為主,可用荷葉或夏枯草燉肉食用;肝腎陰虛者,像是老年人血液比較不足,可多用枸杞子、紫菜;而如果有三高問題者,可用丹參、川七磨粉,一天各吃1克, 可達到保養效果。


中國人只要一到冬天,就特別愛吃補,血壓高的人冬天可別亂進補,包括:人參、麻油雞、羊肉爐、當歸鴨等等,這些屬於比較燥熱的料理其實都要禁
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