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臨盆前14項須知!

1.認識「懷孕末期的徵兆」

 

    奇美醫學中心生殖醫學科蔡永杰主任指出,如果出現以下「懷孕末期的徵兆」,通常在2週內會生產,孕婦應有「隨時可能會生產」的心理準備,並確定嬰兒用品、產後用品及照顧都已準備妥當。

 

◎輕鬆感

在即將生產前的一到兩個禮拜 ,因為胎頭下降至骨盆腔內,所以準媽咪會感覺到些許的輕鬆感。

假如到了40週胎頭都沒下降,要懷疑是否孕婦骨盆狹窄,可安排骨盆攝影檢查(不會傷害胎兒),可知道胎頭有多大、骨盆有多寬、胎兒過不過的了,萬一判斷過不了可直接選擇剖腹產,省去嘗試自然產的痛苦。因骨盆狹窄造成的剖腹產,健保有給付。

 

◎下腹或會陰部沈重感、頻尿、假性陣痛

    由於胎頭下降到骨盆腔內,孕婦也會感覺到下腹或會陰部有沉重感,而且頻尿更為明顯,也會出現假性陣痛。

    假性陣痛的徵兆包括:

    陣痛時子宮會變硬,不痛時就會變軟。

    疼痛的感覺輕微,時間也短。

    子宮收縮不規則,痛的頻率或程度不會增加。

    下腹和鼠蹊部疼痛,而不是後下腰疼痛。

    若改變姿勢或躺下,收縮情形便消退。

 

2.認識三大產兆

 

◎見紅

    是雜有鮮紅色或褐色血絲的黏液分泌物,量不多,一般發生在陣痛和破水的前一兩天,這是子宮頸正在擴張的徵兆。

 

◎真性陣痛

*子宮收縮頻率密集且規律,改變姿勢也不會讓收縮停止。

*疼痛從子宮上部到後下腰,並且一直延伸到下腹部。

*出現落紅,並混有粉紅或鮮紅血絲。

*羊膜破裂,有15%的產婦會在陣痛前破水。

 

◎破水

    有兩種情形,一種是量很多,突然感覺到大量水自陰道流出;另一種是慢慢滲出來,跟漏尿難以區分,孕婦可以站起來咳嗽看看(肚子會用力),若一咳就會流出來就是破水。

 

*破水後應該馬上去醫院嗎?

    破水後,隨時都有可能分娩,因此應該去醫院。尤其大量破水會增加感染的機會,而且大多在24小時之內就會開始陣痛,所以必須馬上入院待產。但可以換乾淨的衣服,如果稍微一動就會有液體流出,可以墊衛生棉或產墊。

*破水後可以上廁所嗎?

    一般來說,小便是沒有問題的。但是,想要大便的感覺有可能是分娩的一種前兆,所以要特別注意。

 

3.住院生產前做好準備

 

    了解生產時的掛號流程及產房位置。

    準備好掛號所須物品:健保卡、掛號證、夫妻身分證及印章。

    嬰兒B型肝炎預防手冊。若媽咪為B型肝炎抗原陽性時,寶寶須注射B型肝炎免疫球蛋白。

    準備好自己應準備的物品和寶寶出院當日穿的衣物。 

 

4.孕婦應立即去醫院就診的情況

 

    破水。

    胎動異常(不動、太少或太多)。

    出現較多量陰道出血。

    出現劇烈下腹痛。

 

5.可以收入院的情況

 

◎產痛

    若初產婦出現3分鐘痛一次的規則陣痛,才算是有效的產痛。若未足月,必須住院安胎;若已足月,子宮頸開4公分以上,即達住院標準。假如是生過的經產婦,只要有規則陣痛就要入院待產。

 

◎大量出血

    可能是胎盤早期剝離、前置胎盤,為產房住院的緊急條件。前置胎盤是懷孕32週之後的無痛性陰道出血,出血一般被形容成突然的、無痛而且大量,但有時剛開始時只是少量的,不可輕忽。

 

◎破水

    因有感染之可能性,而且破水後短時間也會進入產程,所以為住院條件。

 

◎引產

    若懷孕超過40週,或胎兒發育重度遲緩,或此懷孕對母親的身心健康有不良的影響,都必須入院引產。引產以41週較佳,拖到42週比較不好,因為這時胎盤容易鈣化,可能造成胎兒缺氧,所以如果懷孕41週還不生就要去引產。

 

◎產科急診

    例如子癇前症、胎盤早期剝離、胎兒窘迫等。

 

6.自然生產須知

 

◎內診的目的

    一般產婦於住院後,需施行陰道內診以評估產程,檢查項目為:

    子宮頸口:即子宮頸內擴張的程度,如開1指約為2公分

    子宮頸薄化:即子宮頸變薄的程度。

    胎頭下降程度。

    是否破水。

 

◎安裝胎兒監視器的目的

    在待產時,醫護人員可借由胎兒監視器之安裝,來偵測胎兒情形:

    可記錄子宮收縮及胎兒心跳之資料。一般胎兒心跳一分鐘約120160下,如果心跳不好要考慮剖腹產;若降到一分鐘90甚至60以下,則是胎兒缺氧,必須立即剖腹。

    適用於高危險胎兒產程之監視。

 

◎產程分期

*第一產程:真正產痛開始到子宮頸全開(約10公分),約須經歷812 小時。

*第二產程:子宮頸全開至胎兒娩出,一般為12小時。

*第三產程:胎兒娩出至胎盤娩出為止,一般為510分鐘。

*第四產程:胎盤娩出後第一小時內。這時是產後大出血的危險時機,要特別注意!

 

7.善用拉梅茲法,可降低產痛、加快產程

 

    蔡永杰主任表示,拉梅茲法是由法國醫生拉梅茲(Lamaze)發明出來的精神預防性緩解疼痛的分娩方法。這種分娩呼吸方法,從懷孕早期開始一直到分娩,透過對神經肌肉控制、產前體操及呼吸技巧訓練的學習過程,有效地讓產婦在分娩時將注意力集中在對自己呼吸的控制上,從而轉移疼痛、適度放鬆肌肉,以達到降低產痛、加快產程的目的。臨床證明是有效的!

 

8.要不要做減痛分娩?

 

◎減痛分娩的優點

    減痛分娩能阻斷痛覺神經,可有效控制產痛,免受疼痛的折磨;但仍保存運動神經功能,所以不會影響產婦用力的動作。

    所以減痛分娩的好處是:可有效減少產痛、病人清醒比較合作、會陰切開不必再麻醉且減少會陰裂傷、減少子宮下垂的機會、不會提高剖腹產率、若須剖腹產時不必重新麻醉(因為使用同一麻醉管線)。

 

◎減痛分娩的缺點

缺點則是仍會造成一些副作用,例如:出血、暫時性的發抖、低血壓、噁心及嘔吐、頭痛、下背痛、感染、抽搐、皮膚癢、排尿困難、藥物特異過敏,或其他偶發之病變等。但產婦不用過於擔心,專業有經驗的麻醉醫師會加以預防這些情況,或作適當的處理及解決問題。減痛分娩須自費,約60008000元。

 

◎不適合做減痛分娩的產婦

    若產婦背部受傷或感染、腰椎畸型或曾經手術過、血小板太低、敗血症、產前出血、休克以及某些產科急症,則不適合施行減痛分娩。此外,第二胎也多不建議做減痛分娩,因為產程快,可能很快就生出來了;此外,沒有麻醉科醫師也無法進行。

 

◎現今技術純熟,大可不必忍受劇烈的產痛!

    有不少生過的媽咪形容說:「打了無痛分娩之後,簡直從地獄到了天堂!根據臨床觀察,「無痛分娩」的滿意度達9成以上,35%有點問題,重打即可改善。現在減痛分娩技術純熟,產婦大可不必忍受劇烈的產痛!

 

9.要不要做會陰切開?

   

    蔡永杰主任指出,胎頭一般約9.510公分,但陰道口多撐不了那麼大,因此大多會做一些會陰切開,以增加胎兒娩出空間,讓會陰撕裂傷口較整齊並利於縫合;分為正中會陰切開術、正中旁會陰切開術。也可要求醫師不做會陰切開,但裂開的傷口會比較不整齊。

 

10.須剖腹產了!

 

◎潛伏期過長

    若初產婦超過20小時、經產婦超過14小時後仍未進入活動期(指子宮頸開310公分的階段)。

 

◎產程遲滯:

    指子宮頸擴張遲滯,初產婦每小時<1.2公分,經產婦每小時<1.5公分。

 

◎下降停滯:

    於第二產程,若胎頭超過一小時沒有下降,這些情況都可考慮進行剖腹產。

 

11.自然生產不是沒有風險的!

 

    蔡永杰主任提醒準爸媽,要了解陰道生產有其危險性,但也不必太過緊張,找一位信賴的產科醫師幫您產檢與接生,大多能順利生產,只是以下的風險必須知道:

*陰道生產後會傷害會陰組織,甚至會造成廔管及感染,或外陰部血腫等情形。

*產後可能因子宮收縮不好而出血較多,特別是經產婦、多胞胎懷孕、前置胎盤、胎盤早期剝離、產程過長等。

*若產後出血無法控制,須緊急剖腹處理。嚴重者須切除子宮,甚至危及生命。

*產後易感染或發生產褥熱;尤其是早期破水、產程延長者。

*可能發生急產(產程不到2小時)。尤其是經產婦及子宮頸鬆弛的產婦。

*羊水中若產生胎便,導致新生兒出現「胎便吸入症候群」。

*若胎兒難產或母體精力耗盡,需以產鉗或真空吸引協助生產時,會引起胎兒頭部腫大。

*若胎兒肩膀過大、過厚(一般是腹圍大於35公分,或34003500公克以上的胎兒),有時胎頭可以出來,但肩膀出不來,就容易造成肩難產,發生機率約1%,會導致新生兒鎖骨骨折,或臂神經叢損傷!但這是無法避免的,因為胎兒推不回去,就只能拉出來,以免卡住缺氧會造成腦性麻痺,所以要趕快拉出來。肩難產事前難以百分百確診,也無法以超音波完全事先預防。

*胎兒可能在子宮內發生意外,例如臍帶繞頸、打結或脫垂等現象。

 

12.要知道〜健保給付的20項「剖腹產適應症」

 

1.  胎兒窘迫(須附胎兒監視器報告)

2.  產程進展不良

3.  產前出血

4.  胎位不正

5.  臍帶脫垂

6.  催生失敗者

7.  生殖道疱疹者

8.  前次剖腹產(須註明前次剖腹產的理由,若前次為自行要求剖腹產者,如無特殊理由須再度剖腹,僅能以自行要求剖腹產項目申報)

9.  先前有子宮手術者

10.陰部或陰道長尖形濕疣

11.胎兒先天不正常可治療者

12.子癇前症

1)無法控制的嚴重型子癇前症

2)有HELLP症候群,引產6小時失敗者

3)引產6小時但產程進展不良

13.胎兒體重小於1500公克(限有新生兒加護病房NICU設備的醫院)

14.骨盆畸形(包括小兒麻痺或車禍受傷)

15.胎兒體重超過4000公克

16.胎頭骨盆不對稱(CPD

17.阻生性生產(例如有子宮肌瘤或卵巢腫塊)

18.主要內科併發症

19.經診斷為HIV(愛滋病毒)陽性者

20.其他特殊適應症,但須詳細說明

 

※資料來源:健保局(9881公佈的最新版)

※未符合剖腹產適應症的產婦若要求剖腹生產,必須自己負擔手術費。

 

13.了解剖腹產的優點

 

    醫師較可掌握生產之突發狀況。

    生產時間可控制,從開刀到胎兒娩出大約只須5分鐘,其他就是傷口縫合;而且可減少產痛。

    發生緊急情形可應付突發狀況及避免不良預後。

 

14.了解剖腹產的缺點

 

    產後體力恢復較慢,不方便行動。

    手術後易發生合併症,如:子宮內膜炎、傷口發炎、尿道感染、腸沾黏(有防沾黏貼片可使用)等。

    手術中的麻醉,可能會有嘔吐、腹脹等不適的副作用。

    剖腹產手術有可能一次比一次難施行,並可能因再次懷孕而增加子宮破裂、植入性胎盤(也可能有子宮破裂及大出血的危機)的磯率。

 

結語

 

    蔡永杰主任認為,臨盆前準爸媽必須知道以上事項,才能跟您的產科醫師做較良好的溝通,也才比較清楚生產是怎麼一回事,並做好各種準備,以便在開心的環境中順利迎接小baby的誕生!

 

 

蔡永杰

學歷:中國醫藥大學醫學系畢

經歷:高雄長庚紀念醫院婦產部主治醫師;美國辛辛那堤大學不孕症與生殖內分泌研究員

現任:奇美醫學中心生殖醫學科主任;衛生署國民健康局人工生殖機構評鑑委員臺北醫學大學兼任助理教授;臺灣婦產科醫學會理事;臺灣生殖醫學會理事

 

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